血压，是指血液对血管侧壁的压力。正是在血压的推动下，血液沿血管流至各个组织和器官，带来充沛的营养和氧气，带走代谢废物和二氧化碳。 正常情况下，血压总是在一个有限的范围内波动。但在有些时候，比如高龄、长期的精神紧张、过多的盐摄入、以及某些疾病等状态下，血压会超出正常水平，出现所谓“高血压”。 过去曾认为，高血压是人体为了应对生理需求而产生的正常代偿反应，这一错误观点直到上世纪中后期才得到纠正。 大量研究和事实证明：长期高血压会导致心、脑、肾脏等器官出现功能障碍和器质性损伤，必须及时予以干预和治疗。 糖尿病＋高血压 糖尿病患者是一个既常见又特殊的群体。糖尿病人数众多，高血压又是糖尿病最常见的伴发疾病，因此，糖尿病合并高血压的人群极为庞大。 更为不利的是，“糖尿病＋高血压”会产生“1+1>3”的协同效应，明显增加患者发生心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜病变等并发症的风险。 此外，由于糖尿病患者比较容易出现“体位性低血压”、血压昼夜节律异常等现象，对高血压的诊断和治疗都提出了更高的要求。 糖尿病患者的血压控制目标 由于遗传背景、身体状况、基础疾病等因素的不同，高血压患者的血压控制目标因人而异，并不完全相同。 对于大多数单纯性高血压患者，一般建议将血压维持在140/90mmHg以内。 但是，为了充分降低并发症风险，糖尿病患者有必要进行更严格的血压管理，建议控制在130/80mmHg以内。 近年来，也有不少医学研究结果主张适度放宽对糖尿病患者的血压控制要求。但对于那些年龄较轻、尚无并发症发生的糖尿病人，目标仍应从严。 需要提醒的是，对于少数高龄患者，血压如果过低反而容易引起更多不良事件，最好不要低于130/70mmHg。 糖尿病合并高血压的降压治疗 和普通高血压一样，良好的生活方式管理是糖尿病合并高血压患者最重要的降压方法。包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、以及保持良好心态等。 在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。如果血压较高，建议从一开始就选择两种降压药联合治疗。 适用于糖尿病合并高血压患者的药物有以下五类： ACEI类（以“普利”为后缀，如卡托普利、依那普利等）； ARB类（以“沙坦”为后缀，如氯沙坦、缬沙坦等）； CCB类（以“地平”为后缀，如硝苯地平、氨氯地平等）； 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）； 选择性β受体阻滞剂（以“洛尔”为后缀，如美托洛尔、比索洛尔等） 其中，ACEI类和ARB类药物不仅降压效果明确，还能延缓并发症进展，是糖尿病患者的首选用药。 总结 对于糖尿病合并高血压患者，血糖、血压都是治疗的重点。此外，对血脂紊乱、肥胖、吸烟等各种不利因素，也必须给予全面地干预和管理。 如果把健康比作水桶，血压、血糖、血脂等都是组成水桶的木板，不能只片面关心其中一块，而忽略了其它短板。 唯有这些木板全都合格，才能更好地保障我们的健康之桶，不至于让桶内的生命之源早早流失。 作者简介：张征，内分泌科医生，医学科普专栏作者