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感觉障碍

孙医师   云南省精神病医院
谵妄 抑郁状态 神经衰弱
感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等;知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合并结合以往的经验,在脑中形成的整体的印象。 不同的心理学流派和哲学观点对于感知的理解各有差异。在1950年到1970年,格式塔心理学侧重于感知的整合性和精神症状中感知的障碍,提出了原始格式塔和精细格式塔过程。近来,一些神经心理研究证实了感知障碍中存在信息接受和信息解读方面的问题。 哲学观点对感知也有影响。Hunder采用了康德的观点,认为在感觉器官在接受信息后,可根据既往经历的分类和内心体验进行进一步分析。康德强调,外部刺激和内心感受的反应可以相互作用,典型的例子是Capgras综合征——患者对他人面容感知和辨认的障碍。视觉的感知过程至少有四个水平,视网膜、外侧膝状体、枕叶视皮质和海马。在第三水平即视皮质水平时,人们才真正地“看”到,事实上图象并没有改变,还是各个神经元收集到的边、角、曲线和运动的信息,但通过大脑的整合形成对外部世界的整体感知。对人体面容的辨认更加复杂,可能通过海马区与其他皮质区的信息相联系,如和面容相对应的声音等。 冒充者综合症(Capgras syndrome):1923年由法国的精神科医生卡普格拉(J.Capgras)首先描述,也称卡普格拉综合征(Capgras syndrome),该症状通常由于受到某种外界打击而产生。核心表现是患者认为一个现实的人(多数是亲属)被另外一个人所冒充或取代,这两个人同时都存在,而且长相和其他特征都是一样的。被冒充的原型还可能是其他熟人、见到的任何人、患者本人,甚至是机器人、外星人、物品、房子、环境等。至于冒充者究竟是谁,患者很少追究。 女,26岁,研究生,寒假回家时感到父母被外表长相酷似的别人替换了,连房子和所有物品也都被替换了,随后发现来访的亲友也都被替换了。她去走亲访友,所到之处一切都已经被替换了,仿佛置身于专门为她仿照家乡面貌设计的“第二个故乡”。坚决要求男友陪她一道去寻找“失去的家园”。在火车上她去了趟厕所,回来发现男友也被替换了,刚才座位周围的其他旅客也被替换了。于是惊恐地报警。在门诊她多次询问医生:“现在的医学是否已经发达到不留痕迹地复制一个人的水平?” 在精神科,面对的患者是千差万别的,感知障碍可能发生在不同水平;但与神经系统疾病的患者相比较,障碍常发生在综合程度较高的水平。换言之,从接受信息的感觉器官到分析信息时的情感和意志,精神科的感知障碍会影响信息分析的各个过程,包括感觉障碍和知觉障碍两个部分。感觉障碍多见于神经系统疾病,知觉障碍常见于精神疾病。 感觉障碍(disorders of sensation):多见于神经系统器质性疾病和癔症,包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适当。 感觉过敏(hyperesthesia):又称感觉增强,由感觉阈值降低或强烈的情绪因素所致。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈、难以忍受,如感到阳光特别刺眼,声音特别刺耳,轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于丘脑或周围神经病变,精神科常见于神经衰弱、疑病症、焦虑症等。 感觉减退(hypoesthesia):是对外界一般刺激的感受性降低,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于神经系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍,精神科见于抑郁状态、木僵状态。 内感性不适(senestopathia):是躯体内部产生的各种不适或难以忍受的异样感觉,如喉部阻塞感、腹部气流上涌、内脏扭转或牵拉疼痛等。多见于疑病症、分离性障碍、躯体形式障碍等。
发布于 16-04-07 13:46

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