乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着全球女性的生命健康。我国乳腺癌的发病率也逐年上升，每年有近20万女性被诊断出乳腺癌，尤其是东部沿海地区及经济发达的大城市，其乳腺癌的发病率增加尤其显著。从死亡率的曲线也可以看出，随着新的治疗策略和方法的普及，虽然全球乳腺癌的死亡率逐步下降，然而，在我国特别是在广大的农村地区，乳腺癌死亡率的下降趋势不显著。为了更好地改善预后，提高乳腺癌患者的生活质量，规范乳腺癌的治疗标准和模式，我国乳腺癌领域的专家基于现有的治疗现状，参考最新的研究结果，并结合我国乳腺癌发病特征和诊疗实际情况，共同商讨制定了2015版中国乳腺癌内分泌治疗共识。本共识主要包括4个方面的内容：① 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识；② 绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识；③ 转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗共识；④ 年轻乳腺癌患者卵巢功能保护共识。 一、绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗 　　根据我国的流行病学数据，我国乳腺癌发病率的曲线呈现双峰模型，在50岁及70岁都显示出发病的高峰，中位发病年龄为45~55岁，而这个阶段的妇女大部分是绝经前，这提示我国绝经前的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的50% 以上，据报道60%患者属于激素反应型。 本节专家共识： 1、对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者，采用他莫昔芬(tamoxifen，TAM)治疗5年仍是标准治疗方式。 2、TAM联合卵巢功能抑制（ovarian function suppression，OFS）：在小于35岁的人群中优于单用TAM；其中≥ 4个淋巴结转移是支持联合卵巢功能抑制治疗的重要考虑因素；有1～3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素，也可考虑联合卵巢功能抑制治疗；多基因检测如显示不良预后，也可支持联合卵巢功能抑制治疗。根据目前的研究结果，OFS治疗建议时间为 5 年，部分低危患者也可以考虑治疗 2～3 年。 二、绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略 专家组认为，术后 2～3 年和 7 年是激素受体阳性乳腺癌复发的两大高峰，延长内分泌治疗更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。本节专家共识： 1、采用TAM标准治疗5年后如仍为绝经前状态，则继续采用TAM治疗5年是有效选择，尤其是存在高危风险的患者；而对在治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗。 芳香化酶抑制剂（AI）：（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦），常见不良反应：骨质疏松、关节疼痛、潮热等，影响患者耐受性，应用时需要权衡获益和不良反应。 2、对于绝经后的患者，5年AI为标准治疗；对于肿瘤分级 3 级、高 Ki-67 值或淋巴结有转移者，可考虑继续 TAM 或 AI 治疗。 3、对于无法耐受AI的患者，辅助TAM治疗或者序贯TAM和AI也是可以选择的治疗策略。 延长内分泌治疗需具体情况具体对待，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。 三、转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗策略 晚期乳腺癌不可治愈，治疗目标提高生活质量，延长患者的无进展生存期。关于对转移性激素受体阳性乳腺癌患者发生转移后如何选择合适的治疗方案，我国的专家进行了相关讨论并达成了以下共识： 1、激素受体阳性乳腺癌患者发生转移后，内分泌治疗是首选的一线治疗方案，特别是无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状的晚期患者。 2、对一线内分泌治疗获益的患者，需继续其治疗；失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。 3、绝经后晚期辅助TAM治疗后发生复发转移：（1）发生在辅助 TAM 治疗后：一线内分泌治疗可以选择 AI 或者氟维司群 500 mg 治疗方案。（2）发生在辅助 AI 治疗后：可尝试首选氟维司群 500 mg 治疗方案（需要循证医学证据支持）。对于非甾体类 AI 治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类 AI 联合依维莫司，但需权衡受益和药物的不良反应。 四、年轻乳腺癌患者卵巢功能保护的价值　　 我国女性晚婚晚育的比例较高，许多年轻患者在未生育前罹患乳腺癌。随着社会的发展，以“疾病为中心”的传统治疗模式已逐渐被“以病人为中心”的人性化的现代模式所取代。治疗上，针对这部分患者进行卵巢功能保护，让她们在接受乳腺癌治疗的同时，尽可能保留生育功能是非常必要的，虽然国内还未普及。鉴于目前国内现状，专家组达成以下共识： 1. 激素受体阴性早期患者有妊娠意愿，可在辅助化疗同时给予促性腺激素释放激素增效剂（GnRHa），降低 2 年卵巢衰竭发生率、提高后续妊娠可能。 2. 激素受体阳性年轻患者，辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望，需综合考虑疾病风险程度、无病间期、患者年龄等因素，部分中低危患者可在 2～3 年内分泌治疗后暂停，尝试怀孕，妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。