前几天在网上看到了2015角膜移植的专家共识，看了好几遍，深有感触，我决定给大家分享一下。 本次专家共识主要从病史评估要点，术前检查要点，术前准备、术式选择及手术过程，随访与评估要点，术后并发症的处理对角膜移植术进行了指导。 对于术前检查共识要求完善的询问病史，包括患者所有的症状及持续时间。患者的发病年龄也需要考虑，共识特别提出儿童角膜移植术难度较大同时依从性差，共容易出现并发症。同时感染性角膜病变患者和非感染性角膜病变患者在手术时间的选择上也非常重要。共识提出感染性角膜炎患者药物治疗有效时，一般病情稳定3个月以上再行角膜移植术；但是如果患者起病急，药物治疗2周以上病情加重或者病情迁延不愈，应尽早手术治疗；感染性角膜炎，如单纯疱疹病毒性角膜炎，若患者反复多次发作导致角膜瘢痕，严重影响视力，也可在病情稳定阶段考虑手术治疗。当然患者是否有眼附属器官炎症等全身疾病及糖尿病等合并症对角膜移植术的手术时间和术式选择都是有一定影响的。共识提出对于角膜化学伤患者因为角膜缘F细胞功能和泪膜功能异常，行角膜移植术时常需要先进行或联合进行眼表重建手术，最后还应了解患者既往眼部和全身用药史，如长期使用免疫抑制剂等，以便制定个性化的围手术期用药方案；充分告知患者可能的预后。 共识提出眼部检查对于排除手术禁忌证、选择手术时机十分重要。眼部检查应包括以下内容(1)视觉功能评估：最佳矫正视力、视觉相关生活质量等。(2)眼表及眼附属器检查包括眼球，及泪道疾病的排查等(3)裂隙灯检查及眼底镜常规检查需详尽。检查方面常规B超，角膜地形图，UBM，眼压等，有条件的医院还可以行眼前节OCT等检查。对于感染性角膜病术前常规行角膜病灶刮片或共焦显微镜检查。 术前准备大家应该都没什么问题，共识中只强调了一点就是。对于感染性角膜白斑，建议病情稳定3～6个月以上再行角膜移植术，对于化学烧伤角膜，建议病情稳定8～12个月以上再行角膜移植术。 在术式的选择上面共识里原话是理论而言，未累及角膜内皮的病变应尽可能考虑行板层角膜移植术，单纯角膜内皮病变可行角膜内皮移植术；全层角膜病变可选择穿透性角膜移植术。成分角膜移植术的临床应用虽然越来越广泛，但并不能完全替代穿透性角膜移植术。术者应在增视和提高手术成功率方面做好平衡，正确把握手术的适应证，并结合自身手术经验和技巧，选择合适的手术方式。(1)穿透性角膜移植术适应证：各种原因导致的全层角膜白斑、伴有角膜基质异常的角膜内皮细胞功能失代偿、不能控制的感染全层角膜的角膜溃疡或角膜穿孔等；(2)板层角膜移植术适应证：圆锥角膜、角膜基质营养不良、角结膜皮样瘤、免疫相关性角膜病及未累及全层的各种原因导致的角膜白斑和斑翳、不能控制的未感染全层角膜的感染性角膜炎等；(3)角膜内皮移植术适应证：角膜基质基本正常的角膜内皮细胞功能失代偿、大泡性角膜病变、Fuchs角膜内皮营养不良等。 手术过程就不说了，基本就是常规那些。 术后随访时间的话还是常规的术后1周，前3个月为每月l或2次，1年内逐步过渡到l～2个月1次。无论随访频率如何控制，角膜移植术后都要告知并建议患者一旦发生眼红、眼痛、视力下降等症状，应立即就诊，考虑为免疫排斥反应发生。成人术后1年以上可结合术眼的屈光情况，逐步拆除缝线；儿童患者可以根据年龄和愈合情况适当提前。一旦发现缝线松动，应及时拆除，避免引起植片感染。过早拆除缝线会影响植片的愈合。在缝线拆除后，可根据植片与植床的愈合情况、验光结果，考虑是否需要重新缝合。 术后随访重点包括评估角膜植片的存活情况、角膜内皮细胞密度、原发病情的控制情况以及并发症的发生与否。应常规检查患者的术后视力、眼压、屈光状态及眼前节情况(裂隙灯显微镜检查)等，记录植片的位置、透明度以及角膜新生血管、角膜免疫排斥反应、缝线松紧等情况。术后常规用药为局部使用预防免疫排斥反应药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。若是真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎患者，术后2周内禁用糖皮质激素眼用制剂，2周后若无原发病复发征象，可试探性使用糖皮质激素眼用制剂。角膜移植术后即可使用环孢素A或FK506等免疫抑制眼用制剂，以预防免疫排斥反应发生。同时，角膜移植术后应根据病情，合理使用药物以预防原发病复发。 共识还提出术后并发症及处理术后并发症是影响角膜移植术预后的重要冈素。根据发生时间可分为早期和晚期两类二1．术后早期并发症：(1)术后角膜愈合不良：以角膜上皮愈合不良和切口愈合不良最为常见，处理方法包括重新缝合、佩戴角膜绷带镜或羊膜覆盖。(2)板层角膜移植术可出现层间积液和层问积血，层间积液术后当天或第1天可进行放液处理，层间积血一般术后5～7 d血液凝同且新鲜出血风险降低后可进行冲洗。(3)角膜内皮移植术后植片脱离面积超过1／3植片者，可行前房无菌空气注入使其复位。(4)感染：手术本身及术后抗免疫排斥反应药物的使用，可降低眼表对感染的免疫力。怀疑继发感染的患者可进行常规病原学检查和共焦显微镜检查。患者未明确之前可经验性使用广谱抗生素，明确病原后尽量使用敏感性药物。(5)继发性青光眼：首选降眼压药物治疗，疗效不佳时可考虑行抗青光眼手术治疗。2．术后晚期并发症：(1)术后免疫排斥反应：早期发现可加大局部抗免疫排斥反应药物(糖皮质激素、免疫抑制剂)的使用频率，必要时联合使用全身抗免疫排斥反应药物。(2)角膜植片混浊：由于供体原因、术后免疫排斥反应、角膜植片慢性失功、原发病复发等原因，造成角膜内皮细胞功能无法代偿或角膜基质混浊，一般无有效治疗方法，可结合患者实际情况选择对症处理或再次行角膜移植术。(3) 青光眼：除原有青光Hl曼J,b，角膜移植术后发生高眼压的原因还包括术后炎症反应、虹膜粘连、房角关闭、瞳孑L阻滞和长期使用糖皮质激素等。术后密切观察，一旦发现应首选合适的降眼压药物，在使用降眼压药物治疗无效时，可考虑行抗青光眼手术。 精简版谨献给那些没有时间读完整个共识的医生们，不喜勿喷。