王小宁 解放军总医院老年医学研究所所长 我国不但已进入老龄化社会，而且由于慢病群体巨大和年轻化，我国将在很长一段时期内经历疾病老龄化，社会负担极重。由于改革开放后社会环境和生活行为的聚变，慢病已成为我国国民最主要的疾病谱，患病总人数已接近美国和俄罗斯两国的总人口之和，占总死亡率的85%以上，严重降低国民素质，危及国家安全，并造成巨大医疗负担。 中国要实现健康老龄化，就必须控制慢病攀升，控制慢病攀升就要从生物进化的角度认清我国民众慢病发病的生物学、医学和环境因素的根源，正确确定我国慢病防控的策略，用最简单的办法解决目前我国医药卫生事业所面临的最复杂的问题。由于大陆构架条件的限制，中国人群，或者亚洲人群在漫长的进化过程中主要依赖谷物和植物中的碳水化合物作为主要的能量来源，蛋白质及脂肪，特别是脂肪的摄入量一直处于很低的水平，因此，这一族群的“节俭基因（thrifty genes）”特别发达，可以将“偶遇大餐”中剩余能量迅速转化成为脂肪储存起来。 改革开放后，我国民众的食物可及性和能量摄取量，特别是脂肪的摄取量急剧升高，“偶遇大餐”成为顿顿正餐，社会环境变化速度远远超过了进化的速度，所以饱食的机体却按照进化中食物短缺的标准将摄入的剩余能量迅速转化为脂肪储存于腹腔。这是目前我国民众普遍超重的基本生物学机制。超重和肥胖（已占我国成年人的40%）既是高血压、糖尿病和心脑血管疾病的发病基础，也是癌症发病的高危因子。所以，要全面控制我国慢病的攀升势头，减少患病群体，促进健康老龄化，最简单有效的办法就是控制全民体重指数（BMI）。 要实现这一点，就必须设立我国“全民健康促进法”，全面提高疾病防控的国家意识和公民意识，将慢病防控提高到传染病防控和人口控制同一个水平；要建立贯穿于从儿童到成人的强制性健康教育体系和全民慢病防控行动计划，提高全民慢病防控的知晓率和依从性，从源头上控制慢病群体，逐步扩大健康老人比例。此外，还要加强对“节俭基因”的研究，特别是涉及脂肪转化，利用的基因。借鉴国际上已取得了突破性进展，加强这些基因在中国人中的分布和作用机制研究，有助于开发一系列干预肥胖的药物或治疗方法，科学控制肥胖的发生。 此外，老年医学的观念要前移，必须创新发展从生命的起点到终点的全程医学（Pan-Health），从受孕开始就要对个体进行科学的健康管理，逐步提高中华民族的整体健康素质；对于当下已有的老年群体，当务之急要建立政府主导，全民参与的养老教育体系和标准；开展全民教育，使每个家庭都能按照规范建立老年宜居环境；中小学生都要掌握老人意外防范的知识和处置技能；开展老年照护护工的规范培训，提高陪护质量，形成新的服务产业。 对已有的老年人要遵循“以老卖老”的原则，把他们看作是社会不可多得财富，发挥老年人的知识，技能优势，形成新的产业模式，降低社会养老的负担。