孙宁玲 北京大学人民医院心脏中心 我国高血压管理现状不容乐观 2014年底，国家卫计委、国家心脏病中心发布《中国心血管报告2014》，报告了我国最新的心血管疾病相关数据：高血压患病率已经达到25.4%，患病人数将近2.7亿。由中国医师协会高血压专业委员会总牵头，联合中国高血压联盟和中华心血管病学分会高血压学组，共同撰写了《中国高血压防控蓝皮书》。蓝皮书中就高血压的流行现状；不同疾病的流行现状；降低血压能够使哪些人群获益、降低多少可以获益；高血压的一级预防、二级预防和三级治疗，提供指导性意见。此蓝皮书的颁布，将为政府提供高血压防控的咨询，为医生和患者提供高血压防治的正确信息，将更好的推动高血压的防治，这是我们从下到上所作的努力。 国家更多关注的是高血压的三级管理。对于一级、二级和三级管理，在不同的区域如何配套，如何把高血压的防治策略下沉到基层，让基层医生能够按照高血压指南来进一步管理病人。等级医院更关注复杂疾病、综合性疾病的治疗，使病人的慢性病能在基层得到有效的管理，整体控制率得以改善。高血压是国家重点防控的两个慢性病之一。作为一名医生以及一个学会，配合国家的管理系统和管理目标，做好临床实践工作是我们努力的方向和责任。同时也希望在这样的框架下，帮助更多的医生规范化地管理患者。 最新中国高血压防治指南的修改 在2013-2014年，多国指南进行了更新，包括欧洲指南，美国JNC8以及一些科学声明。这些更新都依据本国或本地区高血压的实际特点进行撰写，同时也回顾了近十几年来高血压变迁中的一些循证证据，使指南更基于临床实践。 2015年，《中国高血压防治指南2010》进行最新修改。9月中旬将召开第三次全国专家会议，成立专门的撰写队伍和文献队伍，就撰写大纲、目的、意义等进行探讨。在文献检索的基础上，将我国近五年发表的循证证据，包括随机对照研究、观察性研究和荟萃分析等重要研究结果，特别是已经在国际重要杂志上公布的与高血压防治相关的研究结果，全部纳入到最新的指南中。 针对高血压人群的大指南是必要的，针对大指南的解读也是必要的。考虑到大指南读起来比较麻烦，可能会出版配套的解读、小简本，这些就是我们这一两年要做的事情。此项工作会由中国高血压联盟主牵头，国家心脏病中心和国家卫计委作为主要参与单位，共同完成指南的修订工作。 高血压管理模式的改变 现在，我国高血压管理模式发生了很大的改变。首先，过去只关注降压，而现在更关注评估。只有评估清晰，降压针对性才强。我们仅仅依靠测量诊室血压是不够的，会遗漏一些真正血压增高的患者，同时会误判一些白大衣性高血压而给予过度治疗。所以，目前血压的治疗是基于有效的诊断，这个诊断已经从单纯的诊室血压测量，过渡到家庭血压测量和动态血压测量。即针对一些高危患者，要进行全方位的血压测量，进行风险评估，在评估风险的过程中，制定治疗决策。 其次，血压管理不仅仅是治疗的问题，而是合理优化，也就是应当对多重危险进行评估，在评估的基础上，在标准化治疗流程中关注ABCD原则：A）在一级预防中，考虑对可耐受阿司匹林的患者给予阿司匹林治疗，B）血压的控制，在有效监测下，有效控制血压达到目标血压；C）对血脂的管理，对于高危患者，胆固醇增高，其动脉硬化就会加重，除了血压以外还要进行胆固醇的管理；D）血糖的管理，我国高血压的特点是高同型半胱氨酸、低叶酸，因为血压高，又伴有高同型半胱氨酸，会导致卒中的高发。所以根据我国高血压的特点，要做到有效的血压管理，就应当进行全方位的血压治疗。 第三，除医院管理之外，还要把医院管理和社区管理联合起来，进行社会化管理。即把患者的家庭作为防治主战场；在基层，以社区医院作为主战场；对于病情复杂的患者，将中心医院作为主战场；只有三者有效地结合，才能对患者进行有效地管理。