党爱民 中国医学科学院 阜外医院 高血压是老年人的常见病，是心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁着老年人的健康。2002年的调查显示，我国老年人（≥60岁）高血压的患病率已高达约50%，而治疗率和控制率仅为32.2％和7.6％，随着老龄化社会的进一步加剧，其患病率进一步增高。近年来，虽然血压控制情况有所改善，但仍不容乐观，相比欧美发达国家控制率还低很多。针对老年高血压患者进行有效的降压治疗并实现平稳达标，是降低其心脑血管病风险的关键。Hypertension in the Very Elderly Trial（HYVET）研究提示，即使对于80岁以上高龄高血压患者，如其身体一般状况良好，降压治疗仍使其获益。老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下，80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90 mmHg。 老年高血压，一方面由于大动脉僵硬度增加，往往表现为收缩压增高，脉压增大的特点，临床上表现为单纯收缩期高血压；另一方面由于容量和压力感受器敏感性降低，其调节血压的能力下降，造成血压波动大，清晨高血压、高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多；上述因素进一步增加心血管风险。 在治疗策略上，应遵循小剂量起始给药、缓慢增量、个体化的长期治疗原则，实现平稳持续达标，减少靶器官的损害，最大限度降低心血管风险。五大类降压药均可选用，为达到平稳降压，宜选用起效平稳的长效降压药。在治疗过程中，注意监测药物不良反应并兼顾其他心血管危险因素及合并疾病的治疗，还要注意密切监测其体位血压和餐后血压变化情况。需要强调的是，对于老年高血压患者，非药物治疗同样发挥重要作用，例如减少钠盐的摄入(﹤6 g/d)、有规律的适度有氧体力活动、减轻精神压力、保持心理平衡等。 由于老年高血压患者动脉硬化重、合并症多等因素，临床上使用一种降压药物往往难以使血压达标，需要二种甚至多种降压药物联合治疗。在《中国高血压防治指南2010版》、《老年高血压特点与临床诊治流程专家建议》等中推荐了治疗的优选联合方案，比如血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor， ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker， ARB)+噻嗪类利尿剂；ACEI或ARB+钙拮抗剂均适用于老年人的联合降压治疗。上述联合治疗方案中的药物组合通过干预不同的升压机制协同降压，更好保护靶器官，且相互抵消或减弱不良反应，而由其组成的固定复方制剂更兼具了服用更方便，治疗依从性更高的优点，在老年高血压治疗中具有重要作用，对于体质较弱或高龄老人可从二分之一或三分之一常规量起始给药，之后根据血压情况等调整剂量。