回肠病变切除术-医联

主诉病史

患者女，28岁。因“反复腹痛、便血20余天”于2010年6月入院。入院20d前无诱因出现中上腹疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物，解鲜红色血便，血与粪便相混，2~3次/d，无畏冷、发热。曾就诊我院，腹部X线片提示不全肠梗阻；血常规示白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.89；ESR及C反应蛋白正常；腹部彩超示右下腹可见范围约44mm×19mm混合性回声团，边缘欠清，双侧髂窝可见液性暗区。

查体辅查

入院体检：生命体征平稳，神清，消瘦貌，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及，未见皮疹、淤点淤斑，心肺听诊无异常，腹软，未见胃肠型及蠕动波，中上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，墨菲征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞6.78×109/L，中性粒细胞0.84，Hb 118g/L，PLT 170.0×109/L；粪涂片未见寄生虫；粪常规示镜检红细胞（＋＋＋），镜检脓球（＋），潜血阳性；尿常规示白细胞（＋），隐血弱阳性，酮体（＋＋＋＋）；胸部X线片示心、肺未见明显异常。

诊断处理

入院后腹痛进行性加重，入院后第2天腹部可见肠型，脐周压痛明显，腹部彩超提示右下腹低回声包块，约24mm×23mm，边界不清，内部回声不均匀，考虑患者急性阑尾炎并周围脓肿可能。行“回肠病变切除术＋阑尾切除术＋小肠系膜活检术”，术中探查：肝、胆、胰、脾、胃未见异常，腹腔及盆腔中量脓黄色性渗液，阑尾充血水肿，长6cm，直径约0.8cm，无穿孔坏疽，遂行“阑尾切除术”；探查在距回盲部40cm处小肠系膜可见散在肿大淋巴结数枚，对应的回肠肠腔可及肠内容物，质软，大小约4cm，充满管腔，考虑回肠占位，遂行肠管切开，可见肠黏膜沿肠管呈环形肿胀，鹅卵铺路石样，界限清楚，结合术前症状，考虑克罗恩病可能，遂行“病变肠管切除术＋肠系膜淋巴结活检术”。术后病理：小肠肠壁黏膜、黏膜下层和肠系膜淋巴结内均可见大小不一的囊性扩张淋巴管，管壁衬以单层内皮细胞、管腔内充满淋巴液，CD31（＋）、D2-40（＋）、CD34（＋）。病理诊断：小肠肠壁、肠系膜淋巴管瘤（Lymphangioma，LA）。术后予抗炎、补液等治疗，术后1周患者病情稳定出院。