腹胀、腹痛伴消瘦7个月-医联

主诉病史

　患者，男，56岁，因“腹胀、腹痛伴消瘦7个月”入院。　　患者7个月前无诱因出现右下腹胀，脐周绞痛，排稀便1～2次/日，无脓血和黏液；排便后腹痛不缓解。无恶心、呕吐，无发热、盗汗。当地医院查腹部B超/CT提示“少量腹水”；全消化道造影示“空肠上段不全梗阻”；胃镜、肠镜未见异常。按“结核性腹膜炎，不全肠梗阻”予异烟肼、利福平、环丙沙星抗结核治疗1个月，患者腹痛间断发作，仍有腹胀。发病以来体重下降15 kg；既往体健，其父患有“结核性胸膜炎” 。

查体辅查

查体：一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波；左上、中下腹可触及约10 cm×15 cm包块，表面不平，质韧偏硬，边界不清，随呼吸移动，轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，肛诊正常。

诊断处理

入院后实验室检查及辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功、血沉、抗结核抗体、PPD试验、抗核抗体等自身免疫指标、糖蛋白(CA)系列等肿瘤指标均无异常。X线胸片、心电图正常。全结肠镜示肠腔挤压变形；B超示腹膜稍增厚；腹平片仅见小量肠气影，钡灌肠示盲肠扁平，形态不规则。口服稀钡小肠造影示：十二指肠增宽，有逆蠕动，水平部外压改变；降部憩室；小肠在中下腹偏右聚集成团，但钡剂通过顺利。腹部CT ：腹中部小肠聚集，外被一层较厚、可以增强的膜状物，似袋状。　　肠镜、钡灌肠和小肠造影、CT检查结果表明病变来自于腹腔，而非肠道本身