腕部肿痛、畸形伴活动受限-医联

主诉病史

男性,63岁岁,退（离）休人员自述约3小时前不小心走路摔倒手撑地致伤，伤致左腕部，伤后出现左腕部肿胀、疼痛，畸形，伴活动受限。于当地卫生院行左腕关节正侧位片显示桡骨远端骨折，建议上级医院就诊。患者于我市一家三甲医院就诊建议住院手术治疗，患者未住院。为求进一步诊断来我院就诊，以桡骨远端骨折收入院。

查体辅查

T:36.3℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:163/97/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神科，主动体位，步行入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，头发花白，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率72次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。专科查体：左腕部皮肤黏膜完整无破损，左腕部枪刺刀样畸形，局部压痛明显，左腕关节活动明显受限。左上肢肢端感觉、活动、血运可。余肢体暂未见明显异常。

诊断处理

急诊给予手法整复小夹板外固定给予七叶皂苷钠、甘露醇注射剂配合口服地奥司明以消肿治疗；给予前列地尔注射液以改善微循环治疗；给予口服艾普拉唑以保护胃粘膜治疗；给予硝苯地平控释片以降压治疗；给予阿司匹林以抗凝治疗。