右眼动眼神经麻痹-医联

主诉病史

患者，女，51岁，2 d前无明显诱因出现头痛、视物成双、视物旋转，伴恶心，同时右眼睁开费力，无四肢无力、耳鸣、吞咽困难及饮水呛咳，既往体健。在当地医院测血压170/90mmHg( 1 kPa= 7. 5mmHg)，血糖正常，颅脑CT检查未见明显异常，给予降压药口服，症状未见改善。

查体辅查

于2004年12月25日来我院就诊，视力右眼0.8、左眼1.0，右眼完全性上睑下垂，右眼结膜无充血，角膜透明，前房( - )，瞳孔散大约7mm，对光反应消失，眼底视盘色正界清，C/D约0.5，黄斑中心凹反光可见，血管及视网膜未见明显异常；左眼(-)。 NPC 测眼压右眼22mmHg、左眼16 mmHg。右眼外转到位，向其他方向运动受限，内转不能过中线，眼位：33cm映光照影右眼外斜40°；交替遮盖：右眼注视左眼外斜大于45°，左眼注视右眼外斜约40°；复视像检查左侧物像分离最大，为交叉性复视。视野检查：右眼上方、双眼下方散在暗点。

诊断处理

诊断为：右眼动眼神经麻痹，高血压病。给予能量合剂、维生素B族、胞二磷胆碱、扩血管药物以营养神经改善眼部微循环治疗；同时请脑内科会诊查找病因，给予颅MRI 检查未见明显异常；行颅MRA及MRV检查结果示：(1)右侧颈内动脉末端显影欠佳； (2)基底动脉末端纤细；(3)上矢状窦前1/3显细，左侧横窦、乙状窦未见显影。双侧大脑后动脉分支减少，双侧椎动脉、小脑前下动脉显影欠佳。经专家会诊认为：(1) 动眼神经麻痹；(2)右颈内动脉狭窄？(3)动脉瘤？(4)静脉窦血栓形成？建议行全脑血管造影(DSA)检查结果示双侧颈总动脉分叉无狭窄，右颈内动脉后交通段动脉瘤，瘤颈较宽，瘤体8 mm×5 mm×5 mm，左侧颈内动脉后交通起始部动脉瘤样扩张，直径4 mm×4 mm，双侧椎动脉造影示双侧大脑后动脉显影良好。患者同意入脑外科介入治疗。