因右斜视时复视、头晕-医联

主诉病史

患者男，70 岁，因右斜视时复视、头晕15d于2005-09-08入院。症状以左眼为重，时有走路不稳，无头痛，既往血压偏低，冠心病史8 年，3年前曾测血脂轻度升高。于我院先后进行头CT、MRI和双眼、鼻窦的MRI未见有明显异常。诊断为左侧滑车神经麻痹。进行抗凝、抗血小板及改善微循环的治疗后，症状未有缓解，试加用地塞米松10 mg/d静点4 d后，患者复视的症状明显缓解而停药。

查体辅查

2005-10-08(停激素29 d后)，患者再次出现左眼的复视，并同时出现左眼睑的下垂，诊断为左侧动眼及滑车神经麻痹。静点地塞米松10mg×7 d+5 mg×4d后，改用口服的强的松缓慢减量。20d后停用，同时加用营养神经、改善微循环的药物治疗。治疗后患者上睑下垂的症状缓解，复视的症状较前减轻，但未有彻底的缓解。 2005-12-17(停激素35 d后)，患者无明显诱因的第三次出现复视的症状，不伴有上睑下垂。进行脑脊液检查，未见有感染迹象。于某三甲医院会诊后，诊断为“多颅神经炎”，静点甲强龙500 mg×5d，同时静点丙种球蛋白20g×5d，并加用盐酸丁咯地尔、小剂量的皮下肝素、及营养神经的治疗。患者症状于治疗后缓解，而直接停用激素。 2006-01-21(停激素33d后)，患者第四次出现复视的症状加重，伴有左上睑下垂。于上级医院会诊后，仍诊断为“多颅神经炎”，进行大剂量的激素静点治疗。甲强龙1000mg×3d，500mg×3d，250mg×3d，125 mg×3d，60 mg×3d，30mg×3d，患者的症状1周后明显缓解，继而口服美卓乐定期减量。方案为美卓乐16 mg Qod ×8d，8mgQod×8d，4mgQod×14d，于2005-06-06停药

诊断处理

2006-03-03(停激素23d后)，患者第五次出现复视的症状，出现左侧动眼及滑车神经麻痹。请多方专家会诊后，诊断为痛性眼肌麻痹，并进行小剂量激素治疗，方案为静点甲强龙80mg×3d、60mg×3d、40mg×2 d患者症状明显缓解，而后改为口服美卓乐早20 mg+晚12mg×7d，美卓乐早16 mg +晚8 mg×11d，此后，患者的激素仍为2 次/d口服，交替减量，直到2006-10-19，美卓乐早3 mg+晚2 mg后，长期维持口服，直到2007-09，患者因视物不清，于某眼科医院诊断为中心性视网膜炎，经医生建议后停用激素。 2008-06-20(停激素约9个月后)，患者第六次出现复视的症状，出现左侧动眼、滑车、展神经麻痹。再次进行会诊后，采用小起始量，缓慢减量，长期维持的激素治疗方案，具体方案为静点甲强龙40mg×7d，症状缓解后，采用口服美卓乐32mg×7d，24mg×7d，16mg×10d，12mg×15d，8mg×15d，6mg×20d，5mg×20 d，4mg×20d。此后以3mg/d长期维持，半年来未有头痛及复视发作。