左眼睫状体占位病变-医联

主诉病史

患者男，39 岁。因左眼视力逐渐下降1 年，于2004年4月26日来我院门诊就诊。既往有5年高血压史。

查体辅查

眼科检查：视力右眼1. 5左眼0. 2。双眼散瞳检查，左眼鼻侧晶状体前囊及皮质轻度混浊，余前节未见异常。于7：0011：00 点处可见多个睫状体表面呈囊性半透明状突向玻璃体，周边可见4个睫状突有血管，其后方可见半球形表面有菲薄视网膜之半透明红黄色物。视盘边界清楚色红，黄斑正常。右眼未见异常。诊断：左眼睫状体占位病变(性质?)；左眼睫状上皮囊肿；左眼并发性白内障。左眼B型超声检查提示：左眼鼻侧周边部7：0011：00点处探及14.3 mm ×11.9 mm×5.8 mm中等回声，表面波浪状，内回声较多。A型超声检查为中等波，大部分无声衰减，有区域声衰(+)，基底平滑，表面囊肿，实质内表有强斑声影。提示：左眼睫状体实性占位病变睫状上皮囊肿。UBM 检查提示：左眼睫状体占位性病变。诊断：左眼睫状体脉络膜实性肿物继发性视网膜脱离。胸部照片未见异常，肝脏B型超声提示中度脂肪肝，左眼MRI提示鼻上方占位病变(神经源性? 炎症性?)，于2004年6月11日被收入院。眼科检查：视力右眼1. 2 J1左眼0. 3 J5，眼压：右眼13 mm Hg( 1 mm Hg= 0.133 kPa) ，左眼15 mm Hg，左眼晶状体前囊及鼻侧轻度混浊，7：0011：00 点处睫状体占位病变，睫状上皮泡状隆起，相应部位视网膜脱离。

诊断处理

诊断：左眼睫状体脉络膜肿物继发性视网膜脱离并发性白内障。于同年6月14日在低血压全麻下行“左眼晶状体玻璃体切割+眼内肿瘤局部切除+重水+硅油充填+巩膜外冷冻术”，手术顺利，手术中透照肿物时肿物透光，完整切除淡粉红色鱼肉样肿物，大小为13 mm×10 mm×5 mm，边界清楚，怀疑转移癌? 血管瘤? 手术切除组织送病理检查，病理报告：神经鞘瘤，免疫组织染色波形蛋白( vimentin)强阳性，S-100 蛋白阳性，神经元特异性烯醇化酶( NSE) 阳性，神经纤维细丝蛋白(NF) 阴性，神经胶原性蛋白(GFAP) 阴性手术后眼睑低位，给予抗感染、散瞳、激素、止血治疗。因前房布满积血，眼压高，口服降眼压药及局部点降眼压药，反复前房穿刺放血，并服中药丹苓冲剂。手术后8 d 前房积血吸收，鼻侧可见虹膜周边切口，硅油界面可见。手术后半月前房再度积血，眼压14mm Hg，治疗半个月后积血吸收，视力眼前数指，眼压10mm Hg。眼底检查后极部视网膜平伏，鼻侧周边部有增生。