双眼视力逐渐下降20天-医联

主诉病史

赖某某，女，26岁，因“双眼视力逐渐下降20天”于2009年11月27日入院。病史：患者于2009年5月妊娠2个月时开始出现轻微头痛，每次持续数分钟后好转，血压升髙及夜间略加重，患者未予重视。 2009年10月16日孕28周+3时突觉腹痛，急行超声示胎儿缺氧，当日急诊全麻下行剖宫产术，胎儿死产。术后患者自觉短暂视力丧失，10多分钟后恢复正常。术后20日患者突然双眼视物发黑，有蒙纱感，无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适，未予特殊治疗。后视力逐渐下降至双眼光感。发病来头痛进行性加重，但仍可耐受，无发热、呕吐、抽搐、意识障碍，无肢体瘫痪及不自主运动。

查体辅查

眼科检査：双外眼检査无异常。视力：右眼：光感；左眼：光感。双眼睑无肿胀，结膜充血(-)，角膜透明，无角膜后沉着物(KP)，前房深，房水淸，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径约4mm，直接对光反射迟钝，晶状体无混浊。双眼视乳头扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可见沿血管走行的点状出血，黄斑区未见明显异常(图1)。眼压(NCT):右眼：13mmHg;左眼：11mmHg。

诊断处理

治疗：给予甘露醇250ml快速静滴，2次/日，甘油果糖250ml静滴，1次/日，治疗2曰后患者头痛未见好转，夜间加重。治疗第三日加用低分子肝素66mg皮下注射，1次/日，使用3天；尿激酶100万单位静滴，1次/日，共使用10天。用尿激酶的第9天加用华法林，华法林第1、2、3天用量分别为7.5mg、5mg、2.5mg，降至2.5mg时维持6-12月，服药期间注意监查凝血常规。治疗期间患者头痛消失，视乳头水肿减轻，视力有好转，右眼0.1，左眼手动。复查腰椎穿刺示颅压240mmHg。