玻璃体混浊-医联

主诉病史

患者，男性，57岁。因用力扳动石块时致左眼突发性视力下降3 d于2013年10月12日就诊我科。入院前3 d患者用力扳动30 kg重的石块时，突感左眼前黑影，随后视力逐渐下降，看不到眼前手指，患者否认高血压及糖尿病史，否认眼部直接外伤史。

查体辅查

体检：一般情况好，心肺腹无异常，血压110/60 mmHg。眼科专科情况：右眼视力1.0，眼压15 mmHg，眼前节正常，视乳头边界清，视网膜平坦，视网膜血管动静脉管径比为2/3，黄斑无水肿、反光存在；左眼视力：手动/眼前，眼压14 mmHg，角膜透明，前房轴深3 CT，房水闪光（-），虹膜纹理清，瞳孔3 mm，对光反应灵敏，晶状体、玻璃体透明，视乳头颞半侧及黄斑区面积约10个视乳头直径(DD)大小圆顶状隆起的视网膜前出血，出血灶无液平面，出血多的颜色较深。

诊断处理

入院后查血常规、肝功、肾功、血脂、血糖及凝血四项均无异常。予酚磺乙胺止血治疗5 d后改用灯盏花活血化瘀治疗9 d共治疗14 d。嘱患者半坐卧位，减少活动。入院后2 d，左眼黄斑视网膜出血区下方最低点行Nd：YAC激光内界膜切开（能量3~5 mJ，能量不超过9 mJ，单点爆破模式），击穿后，立即见黄斑前出血开始引流至玻璃体腔内，呈血柱状，见治疗后5~10 min彩照。Nd：YAG治疗后2~10 d，因玻璃体混浊，左眼眼底窥不清。Nd：YAG治疗12 d后出院，出院时左眼视力0.3，黄斑区可见1.5 DD大小视网膜前出血，有液平，颞上方可见小片状出血，玻璃体混浊明显，见图2-B；左眼黄斑出血区液平上方OCT见内界膜与视网膜神经上皮层间隆起，其内见低反射信号，视网膜各层结构清楚；左眼黄斑出血区液平下方OCT见内界膜与视网膜神经上皮层间隆起，其内为高反射信号，下方视网膜有遮蔽，黄斑中心凹可见视网膜前出血。