先天性耳前瘘-医联

主诉病史

患者，男，6岁，自出生后，双侧耳轮前上方有一粒芝麻样大小孔，1岁后小孔变成灰黑色，挤压时有分泌物排出。近2周来发热，耳前瘘孔红肿、热痛，由家长带来我院诊治。

查体辅查

检查：体温38.2 ℃，双侧耳轮前上方有绿豆大的脓痂，瘘孔周边红肿光亮、按痛，耳郭及面部有些肿胀，舌苔薄黄，脉弦数。血常规：白细胞计数15×109/L，中性0.80。

诊断处理

初诊治疗辨证诊断为肝胆湿热，疮毒瘀滞。治疗当以清肝利胆，活血化瘀，解毒透脓为主。内治处方：水牛角泻肝汤加减。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、赤芍10 g、大青叶10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、野菊花10 g、板蓝根12 g、龙胆草6 g、黄芩6 g、生地10 g、石膏12 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，分2次温服。外治处方：局部用外洗1号熏洗后，用消炎水外敷瘘疮，2次/d。外洗1号组成：大黄30 g，白鲜皮30 g，甘草30 g，九里明30 g，防风30 g，荆芥30 g。制作方法：上药研末和匀，分包，每包15 g。功效：祛风止痒，清热解毒。用法：用外洗1号1包冲开水500mL，用纱布过滤之后，用温药汁熏洗。消炎水组成与制作法：青黛1 000 g，土银花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荆芥500 g。上药加水24 L，煎至6 L，装瓶备用。复诊治疗服上药2剂和外治后，身热退，瘘孔肿痛减少，脓痂脱落、渗黄色浓汁，舌红，脉弦数。热邪虽减，肝胆湿热未尽，续以清肝利胆，解毒透脓法。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、白芷10 g、野菊花10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、川足1条、龙胆草9 g、栀子6 g、生地10 g、生甘草6 g、板蓝根12 g，1剂/d，水煎 2 次，取汤液约 100 mL，分2次温服。外治法同上。