鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤 -医联

主诉病史

患者，女，29岁，因右侧鼻腔新生物2年余，于2017年10月10日人院。患者2年余前体检发现右侧鼻腔新生物，伴右侧鼻腔阻塞，偶头昏、头胀，但无涕中带血、鼻痛，无溢泪、复视、牙痛及面部蚁行感等。外院考虑为鼻息肉。予以鼻用或口服激素后新生物稍缩小，未做其他处理，此后新生物渐进性增大。入院前7 d外院行鼻窦CT扫描提示：右侧筛窦、额窦慢性炎性变，右侧鼻道软组织密度影，鼻息肉待查。为进一步诊治来我院就诊人院，患者一般情况良好，既往史无特殊。

查体辅查

查体：右侧总鼻道见暗红色新生物，质软，表面光滑，触之易出血，堵塞大部份右侧鼻道，仅可见部分鼻底、下鼻甲、下鼻道。辅助检查：鼻窦CT平扫+增强检查示右侧鼻腔内见团片状密度增高影部分充填，密度欠均匀，约 3.0 cm×1.3 cm×3.7 cm大小，与邻近鼻甲、鼻中隔紧贴，骨质未见明显破坏征象，增强后实质部分明显强化，内见低密度无强似轻度强化区，诊断：右侧鼻腔肿物(出血坏死性息肉?血管瘤?其他)。考虑血管瘤可能性大。完善术前检查，于全麻下行右侧鼻腔新生物切除术，0.1％肾上腺素的生理盐水棉片充分收缩右侧鼻腔。剥离子探及肿物根蒂位于右中鼻甲内侧面后上方，上鼻甲前下方及鼻顶前中份，针状电刀沿肿物基底部周围约3 mm处切割，并分离至骨膜，分次完全取出肿物送病检。双极电刀止血后右鼻腔予以纳吸棉1根填塞，术后予以抗炎、止血等对症治疗。

诊断处理

病检报告示：右鼻腔低度恶性梭形细胞肿瘤；免疫组化：S-100(-) CD34(脉管+) Vimentin(+) Desmin(-) NSE(-) EMA(-) Ki-67(6%+) CD99(+) CDll7(-) S-100(-) Myogenin(-) B-catenin (+) HMB45(-) Actin(灶+) CKL(-) CKH(-) Ⅷ因子(脉管+) CyclinD。符合鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤。