44急性根尖周炎-医联

主诉病史

患者，男，45岁，2016年4月22日以“右下后牙肿痛2d”就诊。3年前右下后牙因疼痛，在外院治疗且行冠修复，患牙于2d前出现肿痛，牙龈肿胀，咬合加重，影响日常作息。否认系统病史及药物过敏史。口外检查：面部对称，右侧脸颊未见肿胀且未扪及疼痛与淋巴结。

查体辅查

口内检查：44金属烤瓷冠修复体，牙冠外形偏大与邻牙不协调，叩痛（+++），根尖区扪痛（+），冷诊（-），不松动，牙龈红肿，颊侧见瘘道口，扪之少许脓液渗出，前庭沟无明显变浅，舌侧牙结石I°；45颊侧颈1/3缺损达牙本质浅层，龈壁边缘位于龈下1mm。放射检查：X线片显示44根管内无白色影像，根管影像在根中1/2突然消失，且明显可见近远根，根尖区有低密度影像；拆除冠修复体后进一步行CBCT检查，结果显示44在根中1/2分为3个牙根，并且有独立的根尖口，颊侧1根，舌侧2根，颊侧颈1/3白色影像达髓腔。

诊断处理

诊断：44急性根尖周炎；牙龈炎；45牙体缺损。治疗计划：44根管治疗（选择M3镍钛根管锉），桩核冠修复，45树脂充填，龈上超声洁治。处理：知情同意后44拆冠后开髓，10号K锉疏通颊根并测得工作长度18.0mm，扩至M1（04/20号），超声荡洗，置OC棉球开放髓腔，龈上洁治，口腔卫生宣教。次日复诊检查：44叩诊（±），可行根管治疗。处理：44去棉球，冲洗，不做根管上段的敞开，Glyde根管凝胶润滑，颊根扩至M3（04/30号），远舌根10号K锉疏通并测得工作长度18.0mm并扩至M3（04/30号），近舌根6号K锉疏通并测得工作长度17.5mm扩至M3（04/30号），术中使用双侧开孔根管冲洗针头配3%双氧水+2%氯己定溶液+生理盐水交替冲洗，每次更换大一号根管锉前超声荡洗30s，干燥，封氢氧化钙氯己定混合液，聚羧酸锌暂封；口腔卫生宣教。