右上后牙疼痛2周就诊-医联

主诉病史

患者，女性，63岁，汉族。主诉右上后牙疼痛2周就诊。患者右上后牙因“蛀牙”2个月前在外院行“假牙修复”，2周前右上后牙间断自发痛，未治疗，现疼痛加重。

查体辅查

检查：17牙全瓷冠修复，叩痛（++），松动I度，修复体边缘密合，形态大小未见明显异常。X线片示牙周膜增宽影像，根管内未见高密度影像，根尖区可见一边界不清的小范围骨质破坏低密度影。临床诊断17牙根尖周炎。治疗计划如下：拟最小限度破坏17牙冠修复体进行根管治疗。患者初诊拍开口位CBCT并制取印模，模型扫描并数字化。

诊断处理

使用CBCT（NewTom，Verona，意大利）对该患者上颌牙进行扫描，拍摄时要求患者小张口以确保上下颌的牙齿牙合面分开。CBCT扫描电压90kV，扫描电流4.00mA，曝光时间9.0s，初始轴层厚0.125mm，共得到403幅二维扫描断层图像。利用CBCT机自带的3D软件（NNT版本5.6，Verona）将数据以DICOM格式保存。其次，将DICOM格式数据导入医学图象处理软件（Mimics10.0，Materialise，比利时）进行处理。建立包含牙釉质，牙本质和部分牙槽骨的三维牙体硬组织和根管形态模型，17、25、26、27牙为氧化锆全瓷修复体，因此CBCT重建冠部解剖结构不清晰。CBCT图像显示根尖周炎征象。该患牙有颊腭双根，测量长度从牙合面到颊根根尖16.5mm，到腭根根尖16.7mm，根管弯曲度很小，因此可认为该值与工作长度相当。从牙合面到颊根根管口直线距离为6.3mm，到腭根根管口距离为6.5mm。