因反复晕厥伴抽搐5 d-医联

主诉病史

女。24岁，因反复晕厥伴抽搐5 d，于2009—08—26入院。

查体辅查

既往体健，2009—08一19因外阴擦伤出现局部皮肤肿痛误服家中曾用药物西替利嗪10 mg，3次／d。患者服药后并无不适，5 d前与人聊天时突发晕厥，约2 min后自行醒来，伴全身乏力，随后到医院就诊。途中再次晕厥2次，伴四肢抽搐、双眼上吊、口吐白沫，发作约2～3 min后醒来，入我院急诊科。患者反复出现上述症状。心电图示：尖端扭转性室性心动过速(Tdp)，见图1。遂首先考虑“恶性心律失常，Tdp”。

诊断处理

予气管插管、射流吸氧和360 J直流电非同步电复律，患者恢复窦性心律后很快又再次出现Tdp，共予电复律12次，且抢救过程中予以药物胺碘酮0．15 g静脉推注，共3次；25％硫酸镁2．5 g静脉推注1次；极化液持续静脉滴注，待患者心电监护稳定为窦性心律后。给予胺碘酮1 mg／min持续泵入6 h，再以0．5 mg／min持续泵入18 h，后改为胺碘酮口服维持，病情稳定后收住心内普通病房，复查心电图大致正常。患者否认有药物过敏史及家族类似病史，急诊生化示：心肌酶谱、肾功能及电解质大致正常(K+3．6 mmoL／L)；血常规示：WBC10．6 x 109／L，GR 94．2％；急诊留观期间行超声心电图检查未见明显异常，入院查体未见异常，人院后动态监测心电图均为窦性心律，住院5 d后好转出院。