突发左侧肢体无力25min-医联

主诉病史

患者，男性，56岁，因“突发左侧肢体无力25min”急诊入院，就诊当日上午仰头打哈欠后突然感觉头昏，随之出现口角歪斜，左侧肢体无力，当时无头痛，无恶心呕吐及肢体抽搐等，被急送至中南医院急诊科，就诊时距发病约25min。既往有高血压病史，高甘油三脂血症病史；否认糖尿病及心脏疾病病史。

查体辅查

入院时体检：BP170／95mmHg，FIR90次／min，R 16次／min，T 36．5℃，神志呈嗜睡状，呼之可以睁眼，简单回答问题，双侧瞳孔等大等圆．光反射灵敏，双侧眼球向右侧注视，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈项无抵抗，左侧肢体肌力1级，肌张力低，腱反射弱，病理征(+)，美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS)13分。经卒中绿色通道行颈部彩超提示“右侧颈内动脉频谱异常”；急诊头颅CT提示未见明显异常，头颅MRA提示“右侧颁内动脉末见显影”。所有相关检查在发病后2h完成。

诊断处理

入院初步诊断为：急性缺血性卒中，右侧颈内动脉闭塞，闭塞原因考虑为动脉粥样硬化斑块脱落。立即嘱咐患者服氯吡咯雷325mg，拜阿司匹林300mg。征求患者家属同意后，行急诊介入动脉溶栓术。穿刺右侧股动脉成功置入动脉鞘，沿鞘送入超滑导丝及造影导管，选人右侧颈总动脉后造影，发现颈内动脉起始端基本闭塞，仅有非常缓慢线样前向血流，典型“鼠尾征”表现，结合DSA结果考虑右侧颈内动脉闭塞原因为急性颈内动脉夹层，拟行颈动脉支架植入术开通血流。将导引导管置于颈总动脉末端，送入微导管及微导丝，在微导丝协助下，微导管顺利穿过狭窄段到达颈内动脉虹吸部段，抽出微导丝后造影，发现远端前向血流正常。将微导丝重新放置于颈内动脉远端，撤出微导管，将6mm×40mm自膨支架沿微导丝送至夹层远端。对位准确后释放，即时造影示前向血流部分恢复，但是流速较慢，夹层近端仍有部分闭塞，再次送入一8mm×40mm支架，在近端对位准确后释放，造影最示颈内动脉全程开通，前向血流好，颅内大脑中动脉及大脑前动脉显影好，病灶侧血流完全恢复。术后检查患者，发现瘫痪侧肢体肌力恢复至4级，NIHSS评分4分。