突发胸前区压榨性疼痛1.5h-医联

主诉病史

主诉：患者，男，43岁，因“突发胸前区压榨性疼痛1.5h”于2002年2月27日凌晨2：30入院。

查体辅查

体表心电图显示：V2~V5 ST段抬高0.2~0.4mV，Ⅱ，Ⅲ， aVF可见q波，ST段未抬高。入院诊断考虑急性广泛前壁心肌梗死并可疑下壁心肌梗死，KillipⅠ级。于3：10 am给予尿激酶150×10^4单位静脉溶栓治疗，同时辅以硝酸甘油、法安明、泡腾型乙酰水杨酸水溶片、舒降之、倍他洛克及钾镁合剂治疗。溶栓后2h内胸痛无缓解，V2~V5 ST段无下降，原来ST段未抬高的V6导联也出现ST弓背向上抬高约0.4 mV，未出现再灌注心律失常，临床判断梗死相关血管(IRA)未再通，且梗死范围进一步扩展。遂于当日9：00 am行补救性PCI，术前给予嚼服波立维300 mg。

诊断处理

手术经过：穿刺右股静脉放置临时起搏器保护，经右股动脉行冠脉造影显示严重三支血管病变:左主干未见异常，左回旋支近端、左前降支近端以及右冠中段完全闭塞，有少许右向右侧支，未见右向左、左向左及左向右侧支。结合心电图考虑：IRA为前降支，即刻行PCI：前降支近端经球囊扩张后造影示近、中2处狭窄，分别放置1个支架后，再造影示残余狭窄为0，前降支长，绕过心尖供应部分下壁，并有丰富的左向右及左向左侧支显现。整个过程顺利，无并发症。术后返CCU监护，继续肝素钠抗凝、口服波立维及其他心梗二级预防用药。术后0.5 h患者胸痛完全缓解，心电图示原抬高的ST段(V2~V6)迅速回降至基线，无心律失常出现。以后病情恢复良好，动态随访心电图示下壁q波渐加深，由入院时的qR转为QS型，提示下壁心梗为急性期。患者住院2周后病情好转出院。出院诊断为冠心病:急性广泛前壁、下壁心梗；前降支)PCI后；2型糖尿病；高脂血症。