上腹部伴腰背部疼痛不适2月余-医联

主诉病史

女，63岁。因上腹部伴腰背部疼痛不适2月余，门诊拟以“胰腺体尾部占位”收入院。入院查体神智清，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未见于、湿性啰音，腹软，左上腹轻压痛，肝脾肋下未触及，莫非氏征（一），肾区无叩痛。

查体辅查

CT检查：上腹部CT平扫见胰腺体积增大，轮廓欠光整清晰，胰腺体尾部沿胰腺周缘呈包壳样生长的软组织密度影，密度欠均匀，CT值22～28 HU，脾门结构受侵及。增强扫描，动脉期包壳样生长的软组织强化不明显，门脉期及平衡期胰腺实质呈均匀强化，胰周软组织密度肿块呈延迟性进行性强化，CT值达40～45 HU，根据动态强化特点，考虑胰腺良性病变的可能，不排除特殊类型胰腺肿瘤。

诊断处理

手术与病理：患者入院后行胰腺体尾部切除+脾切除术+部分横结肠切除。术中探查：腹腔内无腹水，肝脏质地色泽正常，表面未见可疑结节，胆囊缺如，胰头部质韧，未触及肿块，胰腺体尾部见一15 cm×6 cm大小肿块，质地较硬，呈浸润性生长，与周围组织广泛浸润，侵犯肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、部分横结肠及左肾包膜，脾脏明显肿大，胃壁静脉明显扩张、迂曲。肠系膜根部可见肿大淋巴结。术中诊断：胰腺体尾部癌。术后病理报告：胰腺体尾部IMT。肿瘤细胞呈梭形，异形不明显，切缘未见肿瘤组织，肿瘤侵犯脾脏及结肠外环肌层，胰腺周淋巴结未见肿瘤侵犯。免疫组化：CD20（+）、LAT（+）、CD7（+）、MUML（+）、PSC（+）、Ki67（+）、SMA（+）、SMA（+）、TOPO（+）、ALK（+）。