无明显诱因出现下腹疼痛-医联

主诉病史

患者女，27岁，孕2次，足月顺产2次。停经55d，腹痛2次。平素月经规律，末次月经2012年12月5日，停经35d自测PPT阳性。入院前4d，患者无明显诱因出现下腹疼痛，于当地医院B超检查示“早孕”,余未见异常。疼痛持续数小时自行缓解。入院前4+h，患者无明显诱因再次出现下腹胀痛，于我院门诊就诊。

查体辅查

妇科检查：宫颈举摆痛，子宫平位，约40d孕大小，质软，压痛，左附件区压痛，增厚，右附件区未扪及包块。超声检查（1月30日）：子宫大小约7.8 cm×5.3 cm×4.6 cm，肌壁回声均匀，宫腔内见孕囊，大小约1.6 cm×1.0 cm×0.9 cm，囊内见胎芽长约0.4 cm，有原始心管搏动。子宫左后方探及范围约5.9 cm×3.5 cm×2.6 cm的不均质稍强回声与左卵巢紧贴，其内见大小约0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm厚壁囊性暗区，暗区内见一直径约0.3 cm的圈状稍强回声，CDFI：暗区周边见条状血流信息。右卵巢正常大小。子宫前、后方分别见深约1.1 cm、1.6 cm的游离液性暗区。超声提示：①早孕；②子宫左后方异常回声：异位妊娠？黄体破裂？③盆腔积液。临床以“①早孕，②腹痛待诊”收入院，入院后完善相关辅助检查，于2月3日复查B超示：宫内见孕囊，见图1，囊内见胎芽长约0.7 cm，有原始心管搏动，紧贴左卵巢内侧探及大小约2.3 cm×1.9 cm×2.3 cm的不均质稍强回声，其内见孕囊大小约0.9 cm×0.7 cm×0.7 cm，囊内见胎芽及原始心管搏动回声，见图2、图3，子宫前、后方分别见深约2.2 cm、2.4 cm的游离液性暗区。

诊断处理

超声提示：①早孕，②左附件区异位妊娠，③盆腔积液。患者无明显手术禁忌症，于2013年2月4日在腰硬联合麻醉下行吸宮术+剖腹探查术，吸刮出绒毛及蜕膜组织送检，剖腹探查术中见：盆腹腔积血100+mL，子宫正常大小，左卵巢上见1 cm破口，破口处见绒毛组织及血块包绕，左输卵管及右附件未见明显异常，行左卵巢妊娠清除术，病检示：（宫内物）蜕膜及绒毛组织，（左卵巢）送检血凝块中查见绒毛组织。术后诊断：①早孕，②左卵巢妊娠。