甲状腺显示胸腺样分化癌-医联

主诉病史

患者男，39岁，因急性支气管炎入院。自诉反复咳嗽10+d，以干咳为主，伴少许白色泡沫痰，无发热、盗汗，无咯血、胸痛及声音嘶哑。

查体辅查

体格检查：生命体征稳定，神志清楚，右侧甲状腺呈Ⅲ度肿大；双肺呼吸音稍低，未闻及明显啰音；心率100次/min，律齐，无杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。门诊CT检查：右上纵隔见软组织灶，与周围组织分界不清，最大直径约6.0 cm，密度较均匀，累及气管，气管受压变窄。CT提示：右上纵隔软组织肿块。超声检查：甲状腺右叶下极及后下方可见大小6.4 cm×5.3 cm×3.2 cm团状低回声，内部回声不均匀，可见多发条索状高回声不规则交错分布，以中央居多，外周区回声较低；边缘尚清晰，形态不规则，呈分叶状，无明显包膜，后方回声衰减，包块向下延伸入胸骨上窝前纵隔上部，向外三面包绕右侧颈总动脉，向后紧邻椎体，椎体皮质回声延续光滑，向内明显压迫气管向左侧偏移，向上向甲状腺右叶浸润性生长，向前与颈前肌层分界欠清晰，相对移动尚可；CDFI示包块内可探及少许点状及条状血流信号，以周边血流为主；频谱多普勒探及中高阻动脉频谱，峰值血流速度40.1 cm/s，阻力指数0.7～0.8 ；双侧颈部未见明显异常淋巴结显示。超声提示：甲状腺右叶下极与右侧颈总动脉之间后方低回声包块，建议穿刺活检。

诊断处理

免疫组化结果：Tg（少数＋）、Gal－3（＋）、CyclinD1（＋）、CK19（＋）、TTF－1（－）、ECAD（＋）、P40（＋）、P63（＋）、CK5/6（＋）、LCA（炎细胞＋）、CD5（＋）、CD117（＋）、Syn（灶性＋）、Ki－67（散在＋）。病理诊断：（右侧）甲状腺显示胸腺样分化癌（CASTLE）。