无痛性肉眼血尿伴左侧腰痛半月-医联

主诉病史

患者女，18岁。以“无痛性肉眼血尿伴左侧腰痛半月”入院。既往体健，

查体辅查

查体：左肾区饱满，压痛、叩击痛阳性。实验室检查尿潜血+++。 CTU显示左肾下极可见约8.7 cm×6.8 cm不规则混杂密度肿块，局部向肾门及肾外突起，病灶密度不均匀，内部可见坏死、出血，边缘可见环形高密度影，增强扫描：肿块皮质期不均匀中度强化，髓质期（图3）强化程度轻度减低，延迟期强化程度进一步减低，髓质期及延迟期强化程度均低于肾脏实质密度。腹主动脉与左肾间可见肿大淋巴结，淋巴结CT平扫密度与肿瘤相仿，边缘亦可见环形钙化影，增强扫描：皮质期明显均匀强化，髓质期及延迟期强化程度减低与肿瘤实性成分强化相仿。考虑左肾下极肾癌伴腹膜后肿大淋巴结。

诊断处理

手术与病理：肾脏下极可见8 cm×8 cm×7 cm的肿物，切除后送病理。切面灰红色质脆，局部组织坏死，肾门淋巴结查见转移癌（8/9）。镜下：肿瘤细胞呈巢状、乳头状及网状排列，胞质丰富、透明，核仁明显，未见明显核分裂象（图5，6），肿瘤间质可见大量沙砾体。免疫组化：TFE3弱（+）、PAX-8（-）、HMB45（-）、MelanA（-）、S-100（-）、CD10（+）、Vim（+）、EMA局灶（+）、CK7局灶（+）、P504S局部（+）、CD117局灶（+）、Ki-67＜1%（+）。