隐球菌感染肉芽肿-医联

主诉病史

女，29岁，间歇性头痛、头晕伴恶心、呕吐1月。曾于当地医院查头颅CT考虑左侧额叶脑肿瘤伴卒中。为求进一步手术治疗，门诊拟“颅内占位”收入院。

查体辅查

入院查体：颈项强直，双肺呼吸音清，布氏征阳性，T37.8℃，BP111/75mmHg。复查头颅CT：左侧上颌窦及筛窦内见软组织密度影伴斑点状钙化密度，窦壁局部骨质吸收破坏。左侧前颅底额叶见类圆形稍高密度肿块影，约2.74 cm×2.58 cm，密度较均匀，边缘清晰。进一步查头颅MRI：左侧额底部结节样类似于灰质异常信号灶，强化均匀，病灶以宽基底与颅底脑膜相连，左眼眶内上侧壁骨质吸收，局部可见“脑膜尾”征，病变周围环绕聚集呈簇的点状、小结节状强化信号，呈环礁样改变，灶周伴大片状“指套样”水肿，左侧脑室前角受压变形，中线结构局部向右侧移位。影像学诊断：左侧额底部脑膜瘤，血脑屏障破坏恶性侵犯可能。

诊断处理

术中见：肿块血供丰富，与脑组织无明显边界，表面不光滑，大小约6.80 cm×5.55 cm×5.10 cm，基底附于前颅底，质地较韧，侵犯颅底硬膜及骨质。病理检查：左前额底、左额叶肉芽肿性炎（图4）。免疫组化结果:免疫组化：κ少许（+），λ少许（+），CD138（+），IgG（+），IgG4少许（+），CD20散在（+），CD79α部分（+），CD3部分（+），特染：网染少许破坏，PAS（+），抗酸（-），PASM（+）。病理诊断：（颅内组织）隐球菌感染肉芽肿。