5小时前无明显诱因突发意识不清-医联

主诉病史

【一般资料】男性,71岁, 【主诉】突发意识不清5小时入院【现病史】患者缘于5小时前无明显诱因突发意识不清，伴有恶心、呕吐3次，呕吐物为为内容物，伴有局部肢体抽搐，伴有小便失禁，急送当地医院，行头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，给予输液保守治疗，具体不详，患者病情无明显好转，现患者为求进一步诊治而来我院。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:85次/分,R:21次/分,BP:207/133mmhg。发育正常,营养中等,深昏迷，刺痛无反应。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm，对光反射消失,右侧瞳孔约2.5mm对光反射消失,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。

诊断处理

【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。【诊治经过】入院后给予复方川芎胶囊治疗，积极完善术前相关检查，积极术前准备，急症下行右侧基底节区脑出血血肿清除+去骨瓣减压术