腹痛、呕吐、发热-医联

主诉病史

【一般资料】女性,24岁【主诉】腹痛、呕吐、发热1天。【现病史】患者于1天前出现腹痛，一开始脐周痛，阵发性隐痛，后疼痛转移至右下腹，无放射痛，休息后无缓解，伴恶心、呕吐，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色液体，并有发热，测得体温38.9℃，无胸痛、胸闷，无寒战，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，自行服用胃药治疗，症状无缓解，现入我院住院治疗。

查体辅查

【查体】 T:38.7℃,P:112次/分,R:21次/分,BP:102/62/mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，神志清楚，屈曲体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率112次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌稍紧，剑突下无压痛，麦氏点压痛及反跳痛阳性，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如,双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后予复方芩兰口服液清热解毒，头孢曲松+甲硝唑抗感染，奥美拉唑护胃，654-2解痉，美林退热，补液、营养支持治疗，在腰麻下行腹腔探查术+阑尾切除术，手术顺利，术后5天，患者出院。