左眼Valsalva视网膜病变-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，57岁。【主诉】因用力扳动石块时致左眼突发性视力下降3d于2013年10月12日就诊我科。【现病史】入院前3d患者用力扳动30kg重的石块时，突感左眼前黑影，随后视力逐渐下降，看不到眼前手指，患者否认高血压及糖尿病史，否认眼部直接外伤史。

查体辅查

【体格检查】一般情况好，心肺腹无异常，血压110/60mmHg。眼科专科情况：右眼视力1.0，眼压15mmHg，眼前节正常，视乳头边界清，视网膜平坦，视网膜血管动静脉管径比为2/3，黄斑无水肿、反光存在；左眼视力：手动/眼前，眼压14mmHg，角膜透明，前房轴深3CT，房水闪光（-），虹膜纹理清，瞳孔3mm，对光反应灵敏，晶状体、玻璃体透明，视乳头颞半侧及黄斑区面积约10个视乳头直径(DD)大小圆顶状隆起的视网膜前出血，出血灶无液平面，出血多的颜色较深。

诊断处理

【初步诊断】左眼Valsalva视网膜病变。【治疗经过】入院后查血常规、肝功、肾功、血脂、血糖及凝血四项均无异常。予血塞通改善循环药物治疗，酚磺乙胺止血治疗5d后改用灯盏花活血化瘀治疗9d共治疗14d。嘱患者半坐卧位，减少活动。入院后2d，左眼黄斑视网膜出血区下方最低点行Nd：YAC激光内界膜切开（能量3~5mJ，能量不超过9mJ，单点爆破模式），击穿后，立即见黄斑前出血开始引流至玻璃体腔内，呈血柱状，见治疗后5~10min彩照。Nd：YAG治疗后2~10d，因玻璃体混浊，左眼眼底窥不清。Nd：YAG治疗12d后出院，出院时左眼视力0.3，黄斑区可见1.5DD大小视网膜前出血，有液平，颞上方可见小片状出血，玻璃体混浊明显；左眼黄斑出血区液平上方OCT见内界膜与视网膜神经上皮层间隆起，其内见低反射信号，视网膜各层结构清楚；左眼黄斑出血区液平下方OCT见内界膜与视网膜神经上皮层间隆起，其内为高反射信号，下方视网膜有遮蔽，黄斑中心凹可见视网膜前出血。