股骨颈骨折合-医联

主诉病史

患者，女，53岁，因摔伤致右髋部疼痛伴活动受限50d入院。患者50d前不慎跌倒，右髋部着地，无其他部位受伤，当时感觉右髋部疼痛难忍，不能行走，活动受限，选择于家中卧床休息，疼痛无明显好转而就诊。

查体辅查

患者于2013-09因说话含糊不清伴四肢肌肉萎缩于上海华山医院神经内科确诊为运动神经元病，当时肌电图检查提示慢性神经源性损伤表现，累及上肢和下肢肌肉、胸锁乳突肌及舌肌，口服辅酶Q10、利鲁唑片、黛力新、盐酸阿米替林等药物治疗，目前该疾病未进一步进展。体格检查：神志清楚，口齿含糊，四肢肌肉萎缩，肉眼见少许束颤，双手内在肌萎缩，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级，肌张力稍弱，四肢腱反射减退，四肢病理征阴性，右髋部压痛，右下肢轻度外旋、外展畸形，纵向叩击痛阳性，活动受限，右下肢较左下肢短缩约3CM，右踝关节及右足趾活动尚可。

诊断处理

摄X线片显示右股骨颈骨折，拟行人工全髋关节置换术，术前请神经内科及麻醉科协助诊治，评估各系统功能，排除手术禁忌证。全身麻醉下，健侧卧位，予后外侧入路逐层切开，梨状窝上方切断梨状肌，显露关节囊并脱位，于股骨粗隆上1.0~1.5CM处截除股骨头。切除髋臼周围组织，髋臼锉加深髋臼，选用美国捷迈公司Trilogy3孔生物固定型人工髋臼帽置入，2枚自攻螺钉固定，放置防脱位聚乙烯衬垫。股骨扩髓，冲洗髓腔，安装生物固定型股骨柄及氧化铝陶瓷股骨头，安装假体，内旋内收，屈髋屈膝，复位，各方向活动均无脱位征象，C型臂X线机透视假体位置良好，缝合关节囊及外旋肌，逐层缝合切口