发现右乳肿块半年就诊-医联

主诉病史

【一般资料】女，38岁。【主诉】因发现右乳肿块半年就诊。

查体辅查

【体格检查】右乳外下7点方向距乳头3.0cm处可触及一大小约1.5cm×1.0cm肿块，质硬，表面光滑，边界清楚，活动度好，无压痛，局部皮色正常，乳头无溢液。左乳、双侧腋窝及锁骨上窝未见异常。【辅助检查】超声提示：右乳低回声结节，其内回声均匀，形态规则，边界清楚，边缘血流较丰富，弹性评分2分（绿色为主），纤维腺瘤可能，BI-RADS3类。CT提示：右乳外下象限可疑结节。核医学检测报告示：癌胚抗原6.36μg/L（正常0~20μg/L），血清铁蛋白91.74μg/L（正常20~240μg/L），甲胎蛋白8.46μg/L（正常0~20μg/L）。钼靶X线：双乳致密型结构，BI-RADS类别0类，评估不完全，需要进一步影像学评估（即钼靶X线未发现病灶）。全身骨扫描：未见明显异常代谢旺盛灶。于我院行右乳单切术，手术标本肉眼所见：肿物包膜不完整，向周围组织浸润性生长，颜色红润，质地相对柔软，切面可见腔隙及陈旧性血凝块、出血、扩张的血管，呈鱼肉状。镜下所见：类似毛细血管瘤腔隙，被覆血管内皮细胞处于明显增生状态，毛细血管呈现不同程度异型，乳腺嗜银纤维膜内有瘤细胞存在。免疫组化示：CKpan（－），CD31（1+），CD34（+），FVⅢ（+），Ki-67（灶10%），P53（－），ER（－），PR（－）。病理诊断：瘤组织由相互吻合血管组成，内衬细胞异型，可见核分裂，片内结构符合血管肉瘤Ⅰ级。半年后行超声随访检查，发现左乳外上象限1.2cm×0.9cm均质低回声结节，形态规则，边界清楚，内见穿支动脉血流，阻力指数0.6；弹性成像以绿色为主（2分）。查体：肿块质地硬，表面光滑，边界清楚，活动度好，无压痛，局部皮色正常、乳头无溢液。腋窝及锁骨上窝（－）。其他影像及骨扫描检查未见明确转移。

诊断处理

【初步诊断】根据病史，考虑肿块性质同前。【治疗】给予注射用曲妥珠单抗治疗。行穿刺活检呈假阴性。遂行左乳肿块切除术，术中冰冻结果：肿瘤为内皮来源。术后石蜡切片病理诊断：乳腺原发血管肉瘤。