双下肢轻度水肿-医联

主诉病史

女， 33 岁，因“停经 8+月，右侧肢体无力伴言语不清 20h”于 2017 年 11 月 30 日急诊入院。20h 前于无明显诱因突发右侧上肢无力伴言语不清，立即于当地县医院就诊。

查体辅查

头颅 CT 示: 左侧额叶、双侧基底节区及放射冠区脑梗塞，给予抗血小板聚集、改善循环、抗凝等药物治疗，症状逐渐加重。平素月经规律， G5P2，剖宫产 2 次，自然流产 1 次，因“发现胎儿股骨发育不良”终止妊娠 1 次。定期产检，未见异常。入院情况: T 37．2℃， P 98 次/min， R 20 次/min， Bp 150/90mmHg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大、等圆，直径约 3mm，对光反射正常，心肺听诊无明显异常，腹部膨隆，双下肢轻度水肿。神经系统: 言语不清，高级认知不能配合。右上肢肌力 1 级，右下肢肌力 4 级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，右侧下肢痛觉减退，四肢腱反射正常、对称，右侧 Babinski 征阳性，右侧指鼻试验不能配合，左侧指鼻试验稳准，轮替试验不能配合，跟膝胫试验不能配合。“一”字步行走不配合。

诊断处理

术后按常规预防感染，促宫缩、吸氧、补液、镇静、密切监测生命体征。术后生命体征平稳，复查血常规、尿常规、电解质等均正常。因新生儿体重低，新生儿转 NICU 治疗。2017 年 12 月 4 日头部 MRA( 图 1A) 提示: 左侧大脑中动脉闭塞;右侧大脑中动脉 M1 段重度狭窄; 脑动脉硬化。神经外科诊断为烟雾病，建议产妇于 2017 年 12 月 4 日转入神经外科行手术治疗。术后随访 6 月，母亲术后恢复可，新生儿健康。