右侧睾丸肿物-医联

主诉病史

【一般资料】性,40岁【主诉】发现右侧睾丸增大变硬二周【现病史】患者两周前发现右侧睾丸无诱因增大，质地变硬，有坠胀不适感，无明显疼痛。未在意，未系统治疗。为求进一步治疗来院，门诊行彩超检查回报为：右侧睾丸肿物，以右侧睾丸肿物为诊断收入我科。【既往史】否认高血压，心脏病病史，否认腮腺炎病史，否认食物药物过敏史，否认手术史及外伤史。否认输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:143/92/mmhg。阴茎及双侧睾丸发育正常，尿道外口无狭窄。右侧睾丸较对侧增大，表面可扪及凹凸不平肿物，质硬，无触痛及压痛，托起右侧睾丸有沉重感，右侧阴囊透光实验阴性。左侧睾丸正常。【辅助检查】 MRI：右侧睾丸内信号异常，T1W1呈等信号T2呈等，稍高混杂信号。左侧睾丸未见异常信号。右侧睾丸病变。腹部增强CT：右侧睾丸强化不均，余全腹部未见异常。睾丸彩超：右侧睾丸内多发低回声灶，考虑占位可能性大。红细胞沉降率：1mm每小时血hcg：1.1mIU/ml睾酮：312.39ng/dl促卵泡成熟激素：16.8mIU/ml癌胚抗原：5.41ng/ml余未见明确异常

诊断处理

【初步诊断】右侧睾丸肿物【诊断依据】病史：右侧睾丸增大变硬2周。查体：右侧睾丸较对侧增大，右侧睾丸较对侧增大，表面可扪及凹凸不平肿物，质硬，无触痛及压痛，托起右侧睾丸有沉重感，右侧阴囊透光实验阴性。左侧睾丸正常。MRI：右侧睾丸内信号异常，T1W1呈等信号T2呈等，稍高混杂信号。左侧睾丸未见异常信号。右侧睾丸病变。腹部增强CT：右侧睾丸强化不均，余全腹部未见异常。睾丸彩超：右侧睾丸内多发低回声灶，考虑占位可能性大。红细胞沉降率：1mm每小时血hcg：1.1mIU/ml睾酮：312.39ng/dl促卵泡成熟激素：16.8mIU/ml癌胚抗原：5.41ng/ml余未见明确异常【鉴别诊断】 1、睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清晰的摸到，用透光实验检查肿块，多为阳性，超声可鉴别。腹股沟疝：主要表现为腹股沟，阴囊内可复性包块，包块透光试验阴性，还纳疝块后膨胀性咳嗽冲击实验阳性。【诊治经过】 1，入院后给予口服华蟾素胶囊消肿、止痛，治疗晚期肿瘤、完善相关检查，明确睾丸占位诊断后给予患者腰硬联合麻醉下右侧睾丸肿瘤根治性切除术，术后定期换药，术后病理回报为：右侧睾丸精原细胞瘤，精索断端未见肿瘤。切口甲级愈合办理出院。术后肿瘤内科进一步治疗。