1牙颈部折断月余-医联

主诉病史

患者男，43岁，因“1牙颈部折断月余”为主诉于2015-06-16来中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔种植科就诊，要求种植修复。患者无系统性疾病及不良嗜好。口腔检查见1牙颈部折断，缺牙间隙7.0mm，间距离5.5mm，牙槽嵴宽3.5mm、高7.0mm，附着龈宽3.5mm；对颌牙无异常。全口牙周状况良好，牙龈无萎缩；浅覆牙合、浅覆盖；牙齿生理性磨耗，黏膜无异常。

查体辅查

锥形束CT（CBCT）显示：1牙冠折断，根管充填完好，唇侧骨板吸收至根中1/3，腭侧未见明显吸收；8牙冠伸长，8近中水平阻生。

诊断处理

由于患者需要拔除8、8，设计从8拔牙窝腭侧取骨修复1唇侧骨板缺损，避免开辟第二术区，患者采纳该方案。治疗步骤如下。（1）制备PRF：术前常规肘前静脉抽血25mL（8mL/管），室温下离心15min（4000r/min），4℃冰箱储存备用。（2）移植骨块制备：术前常规消毒，铺巾；8局部消毒，上牙槽后神经及腭大孔阻滞麻醉，微创拔除8；在8腭侧沿龈缘做“梯形”切口，分离牙龈及黏骨膜，超声骨刀沿腭侧牙槽骨骨板切除4.0mm×7.0mm大小骨块（厚1.5~2.0mm），置于生理盐水备用，严密缝合创口。（3）拔除1：局部消毒，唇侧浸润麻醉，腭侧鼻腭神经阻滞麻醉；分离1牙龈，微创拔除，清除拔牙窝肉芽组织，生理盐水冲洗；用牙周探针探测唇侧骨板缺损大小，修整切除的骨块以匹配1唇侧缺损。（4）即刻植入种植体：在1拔牙窝处用先锋钻定位，位置稍偏腭侧，用OSSTEM系统系列钻逐级扩大预备后植入OSSTEMTSⅢ种植体（直径4mm，长13mm）1枚（奥齿泰公司，韩国），扳手加力至30N·cm，获得良好的初期稳定性，戴入覆盖螺丝。（5）自体骨块移植+PRF+骨粉充填：在唇侧牙龈与种植体之间植入修整好的骨块，轻加压使骨块与1唇侧骨质完全接触，调整至理想位置；首先将人工骨粉（磷酸三钙，β-TCP）充填于种植体与骨块之间的残留空隙，随之PRF加压成膜状蘸取少量骨粉充填于植体唇侧颈部，并用PRF关闭拔牙创口，缝合。（6）即刻拍摄CBCT显示，1种植体位置良好，唇侧骨板恢复。术后给予消炎、止痛处理，1周后拆线。