左髋疼痛半年至疼痛科就诊-医联

主诉病史

男，53岁，左髋疼痛半年至疼痛科就诊，活动痛，无法正常行走，VAS为8。左髋关节处叩击痛（+），跛行。曾在其他医院、其他学科就诊，被诊断为“腰椎间盘突出”和“髋关节炎”进行治疗，未见好转，且疼痛逐渐加重，转诊至我科

查体辅查

追问既往史患者有慢性乙肝病史15年，前10年服用拉米夫定（lamivudine）10年，每次10 mg，1次/d；近5年拉米夫定10 mg联合阿德福韦酯10 mg，1次/d。吸取病例1的经验教训，进行血液学生化检测显示血磷0.72 mmol/L（正常值为0.80～1.60 mmol/L），尿酸1 10 μmol/L（男性正常值为210～430 μmol/L），尿素4.8 mmol/L（正常值为2.5～6.4 mmol/L），24 h尿钙9.73 mmol/24h（正常值为1.3～6.3 mmol/24h），尿蛋白+，尿隐血+++。血沉、碱性磷酸酶均正常，其余检查未见特殊异常。骨密度显示左股骨颈T-score-3.0，Z-ScoFe-2.3。

诊断处理

排除其他诊断，考虑该患者也是阿德福韦酯致低血磷性骨软化症并伴下腰痛。嘱患者停用阿德福韦酯，继续服用拉米夫定，并口服骨化三醇和碳酸钙D3。1个月后，VAS评分降至1，活动良好。复查血磷0.81 mmol/L，尿酸185μmol/L，其余化验结果均在正常范围内。继续治疗随访。