侏儒症产妇行紧急剖宫产麻醉管理-医联

主诉病史

产妇，25岁，身高86.0 cm，体重33.5kg，因“妊娠34周孕2产0LO先兆早产，侏儒症”急诊入院拟行剖宫产手术。一个月前门诊产检时麻醉科会诊，术前评估为:侏儒症，ASAⅢ级，心功能Ⅱ级，智力正常，躯干部、四肢短小，双膝内翻畸形，胸椎稍向左侧弯曲，腰椎前突、仅可触摸L2~3椎间隙但狭窄，无脊神经受压的临床表现；颈短、后仰、活动度尚可，张口度约3横指，甲颏间距6 cm，下颌骨的水平长度12 cm，Mallampati分级Ⅱ级，可下牙咬合上牙。

查体辅查

评估后麻醉医师、产科医师均与产妇沟通，计划在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术，并做好全麻的准备。入手术室后常规监测NBP（使用儿童袖带）、HR、SpO2和ECG，同时做好腰-硬联合麻醉和全麻的准备。入室BP112/63mmHg，HR106次/分，SpO2 100%，ECG示窦性心律。建立静脉双通道，控制输液速度，产妇体位摆放为右侧卧位，常规消毒铺巾局麻，穿刺过程顺利。

诊断处理

待脑脊液流出后，蛛网膜下腔给予0.25%罗哌卡因2ml，最后向头端置入硬膜外导管3 cm并固定，完成后立即将产妇体位调整为仰卧位并使整个床体略微偏向于左侧，3min后测量平面在T4左右，此时生命体征平稳，未有特殊不适。10min后开始手术，手术过程顺利，术中椎管内或静脉通道均未再添加任何药物，产妇无特殊不适，BP维持于100~120/50~70mmHg，HR维持于90~105次/分。术毕送恢复室观察，待产妇麻醉平面至T6以下后送返病房。产妇术后恢复良好，无麻醉相关并发症发生。