颈椎前路手术治疗食管型颈椎病-医联

主诉病史

患者男性，71岁，因“吞咽困难伴颈部活动受限2年，加重2周”于2017年11月3日入院。患者自诉2年前无明显诱因出现吞咽困难，自觉有异物感，伴颈部僵硬，颈部活动受限。期间吞咽困难症状逐渐加重，2周前患者咽唾沫、喝水即可引起吞咽困难。

查体辅查

入院查体：颈椎曲度变直，颈部活动受限：前屈15°，后伸20°，左右侧曲15°，左侧旋转25°，右侧旋转35°。颈椎各棘突无压痛，四肢肌力、肌张力均正常。双肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射减弱，左侧减弱明显；余神经系统查体无特殊异常。术前颈椎X线片示：C2、C3、C5~C7椎体前方巨大鸟嘴样骨赘，C3~C7椎间隙变窄，项韧带可见骨化。术前颈椎CT示：颈椎骨质增生，局部骨桥形成，C5~C7椎体前方巨大鸟嘴样骨赘，向前压迫食管。C4~C7椎间盘不同程度突出，钩突关节增生，局部椎管窄，神经根受压。术前颈椎MRI示：C2、C3椎体后方椎管内储备间隙尚可，C5~C7椎间盘突出，压迫颈髓。术前诊断：（1）颈椎病；（2）颈椎间盘突出症；（3）颈椎退行病变。

诊断处理

患者入院3d后，在静吸复合全身麻醉下行颈椎前路骨赘切除及减压零切迹椎间植骨融合内固定术。患者取仰卧位，颈部后伸。常规消毒铺巾，X线机透视定位，取颈部右侧横切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。钝性分离颈血管鞘和内脏鞘，依次显露致椎前筋膜，见椎前骨赘增生明显，骨赘包覆C5椎体下缘直至C7椎体下缘，两侧至颈动脉鞘下方水平，骨赘向前方压迫食道。磨钻打磨骨赘直至去除大部分增生骨质，后显露椎间隙。于椎间隙置入定位针，确定C5/6、C6/7间隙。将C6/7椎间盘和上下软骨板完全去除，磨钻及刮勺将两侧钩椎关节增生完全去除。选择7号椎间融合器（12×14×7mm），中置异体骨，置入C6/7椎间隙，X线机透视位置深度满意后置入融合器固定嵌片。同样方法处理C5/6间隙。冰盐水冲洗，充分止血。留置橡皮引流片1条，逐层缝合关闭切口。术中出血约50ml，术中无输血。术后常规予以第二代或者三代头孢菌素静脉应用3d抗感染、支气管扩张剂雾化吸入改善呼吸困难。术后1d拔出引流片，患者佩戴颈托下地活动。术后5d病人诉颈部不适感及吞咽困难症状消失，术后1周复查颈椎X线示，C5~C7椎体前方骨赘已被基本清除。