多普勒超声诊断心包血管肉瘤-医联

主诉病史

患者女，58岁。因“反复胸闷伴心悸1周”入院。

查体辅查

查体：心率105次/分，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，未触及震颤，心界向两边扩大，心律齐，心音低顿。心脏超声心动图显示：各房室内径正常，室间隔及左室后壁厚度、运动幅度正常，各瓣膜形态、回声、开闭正常，房室间隔回声连续，各瓣膜区未探及明显异常血流信号，左室收缩功能指标正常，心肌正常回声反射，靠左室侧壁及心尖部心包内可见范围约9.8 cm×5.9 cm的不均质回声团，形态不规则，边界欠清楚，内可见片状无回声区，与心包膜分界不清晰，靠心尖部左室侧壁心包腔内可见液性暗区反射。

诊断处理

超声诊断：靠侧壁及心尖部心包腔不均质回声团，包裹性积液?心包囊实性占位?CT显示左侧纵膈旁囊实性肿块（与心包膜关系密切），部分肿块突向左肺内，伴心包腔内积液及左肺下叶局限性压迫性肺不张，考虑恶性肿瘤可能性大（来源：间皮瘤、肺内肿瘤累计心包膜）。术中所见：左侧约400ml胸水，心包左侧近心底部有约7 cm的球形突出，暗红色，并与心包相通。心包边缘扩大，压力高，切开后内有大量血凝块及纤维蛋白沉积物，并有鲜血渗出，内容物量约1500ml。病理检查：（心包）恶性肿瘤。免疫组化：CK5/6（-），calretinin（-），CD34（+），Desmin（-），myogenin（-），Fli-1（+），CD31（+），D2-40（-），CK（-），ki-67（+，30%），支持“心包”血管肉瘤。