腹泻1年伴体重减轻20kg-医联

主诉病史

患者女性，67岁。主因周身不适、低热、腹泻1年并伴有体重减轻20kg就诊。既往有高血压和抑郁症病史。在此前的4年中，患者曾接受多发性关节炎的一些风湿病相关检查，诊断患有血清阴性类风湿关节炎，并接受类固醇、甲氨蝶呤和依那西普治疗，但收效甚微。

查体辅查

近期实验室检查显示：血红蛋白 8.3 g/dL；平均红细胞容积 70 fL；红细胞沉降率 78；C反应蛋白 6.4 mg/dL。为评估小红细胞性贫血和腹泻，患者于此次就诊几个月前行内镜检查，食管胃十二指肠内镜检查显示绒毛萎缩DII级，组织学与粘膜内黄色瘤一致。结肠镜检查未见病理改变。腹部超声检查显示主动脉周围存在3个小淋巴结（最大直径10mm），肠系膜和回肠壁明显增厚，空肠壁轻度增厚，并伴有少量肠周积液。

诊断处理

诊断：Whipple’s病。超声检查高度提示吸收不良，并得到了实验室结果的支持。乳糜泻是最常见的导致吸收不良的原因之一，血清学检查可排除。该患者重复进行食管胃十二指肠镜检查显示，十二指肠第1部分和第2部分远端黏膜完全被白色的细小斑点覆盖。组织学检查显示绒毛的黏膜结构被充满PAS阳性颗粒的巨噬细胞浸润改变，与攻击上皮细胞的中性粒细胞聚集有关。这些符合Whipple’s病的诊断。