淤积性皮炎并发小汗腺汗孔瘤-医联

主诉病史

患者，男，89岁。因双下肢肿胀、血管迂曲20余年，左踝外侧皮肤反复溃破、结痂 3 年，于 2016 年 10 月 27 日就诊。20 余年前患者双下肢出现渐进性肿胀、伴疼痛，经当地医院下肢血管超声多普勒检查后，诊断为下肢静脉曲张，患者未进一步治疗。

查体辅查

10 年前双踝部出现大量针尖大小褐色斑点，辅助检查示血糖升高，虽经药物控制血糖，但皮损无明显改善。3 年前左踝外侧皮肤反复发生溃破、结痂，无明显疼痛。既往高血压病病史 30 余年，规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪 1 片，每日 1 次，血压波动在 65 ～ 80/130 ～ 150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病病史 10 年，规律口服格列齐特 1 片每日 1 次＋伏格列波糖 1 片每日 3 次，空腹血糖控制在 6.0 ～ 7.0 mmol/L，餐后血糖控制在 8 ～ 9 mmol/L。家族中无类似疾病患者。

诊断处理

诊断：①淤积性皮炎，②小汗腺汗孔瘤。治疗：左踝外侧破溃处皮损行局部手术切除术；淤积性皮炎因手术原因暂未治疗。术后 6 个月电话随访，患者伤口愈合良好，未再次出现破溃，肿瘤未复发。淤积性皮炎是下肢静脉功能不全的常见表现，慢性炎症及微血管病变是淤积性皮炎的主要发病机制。随病情进展，皮损可由最初的凹陷性水肿发展至红色、红褐色或紫癜样斑片，后期可因反复搔抓刺激呈苔藓样损害。其组织病理表现也根据不同阶段的临床表现而发生变化，早期可表现为表皮角化过度或角化不全，棘层海绵水肿，真皮浅层少量淋巴细胞浸润，当发展至后期，组织病理特点则表现为真皮含铁血黄素沉积，伴纤维化和特征性浅表真皮叶状新生血管形成。本例患者的皮损主要表现为皮肤颜色异常，未见明显增厚、皲裂等改变，但结合组织病理特点，符合淤积性皮炎诊断。