主诉 病史

患者男，30岁。因“视力进行性下降1年，行走不稳半年”于2017年12月1日入院。眼科检查：右眼视力0.08，左眼指数20CM，眼底视乳头水肿，边界消失，视野检查无法配合完成；双侧轮替、指鼻及跟膝胫试验欠稳准，余无阳性体征。

查体 辅查

入院CT示鞍区扩大，蝶鞍及鞍上葫芦状囊实性肿块影，向鞍上池生长，初诊考虑侵袭性垂体腺瘤（图1a）。次日行MRI检查示鞍上池形态不规则团块状混杂信号，向三脑室生长，向下压迫垂体窝，视交叉受压，正常视交叉结构消失，外周与双侧颈内动脉紧邻，鞍区结构紊乱，肿瘤内部出现“花环样”强化，余无强化，双侧脑室积水 。 

诊断 处理

入院后在全麻下行双额冠状切口右额开颅颅底纵裂入路，术中见视交叉下方紫褐色肿瘤组织，质地软，血供较丰富，边界不清，向鞍上池及脚间池生长，肿瘤与视交叉、下丘脑粘连紧密，无法判断肿瘤起源。病理结果示：毛细胞型星形细胞瘤，WHOⅠ级 。术后患者视力稍有改善，出现尿崩、电解质紊乱、高热，垂体激素复查示T3、T4及皮质醇水平减低，术后2周MRI复查肿瘤基本全切 。住院1月余好转出院，建议患者行局部放疗，院外继续口服小剂量激素及优甲乐，继续随访。