上颌骨矢状骨折-医联

主诉病史

病人殷某，男，35岁，于2015年6月15号上晚班途中遭遇车祸，致面部外伤急诊入芜湖市第一人民医院，诊断为上颌骨多发性骨折，鼻骨骨折，收住耳鼻喉科，在鼻骨复位后转入口腔科继续治疗，入院时CT检查示上颌骨LefortⅠ型骨折伴矢状旁正中骨折，下颌骨完整。主诉为咬合紊乱，不能咀嚼食物，要求恢复咬合功能。

查体辅查

入科检查：病人全身状况良好，鼻骨骨折已复位，面部基本对称，软组织挫伤已愈合，口内黏膜完整，咬合紊乱，嘱病人咬紧牙时，显示上牙弓后段变宽，后牙开颌，11和12之间出现2mm间隙（受伤前未见），咬合关系，颧牙槽嵴处因距受伤已逾20d，未触及明显骨台阶，摇动矢状骨折区两侧未有浮动感。诊断为上颌骨矢状骨折，上颌骨LefortⅠ型骨折。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，征得病人或其近亲属同意并签署知情同意书。

诊断处理

上下颌取模，将上颌模型沿矢状向骨折线处凿断，因为下颌骨完好，利用模型外科以下颌骨为参照系，对位上颌咬合关系，使之恢复病人受伤前咬合关系，确定好咬合关系后，重新固定上颌模型，上颌架，制作上颌矢状骨折定位导板。病人鼻插在全麻下，经上颌前庭沟切口入路，充分显露上颌骨，沿原骨折线，去除纤维性骨痂，解离骨折断端，利用定位导板复位上颌骨，在上下颌的前份及两侧各打三组牵引钉，固定对位好咬合关系，在双侧颧牙槽嵴，双侧鼻旁分别钛板固定以及11，12矢状骨折裂开处，即上颌牙槽骨近梨状孔下方加一块钛板横向固定上颌骨，关闭创口，术后病人安返病房，未做颌间牵引。术后分别于1个月，3个月及6个月检查，病人恢复良好，咬合功能正常。20个月后复查，病人咬合稳定。