左股骨近端骨折术后钢板断裂-医联

主诉病史

【一般资料】女性,45岁【主诉】左股骨近端骨折术后3月钢板断裂【现病史】患者自诉今早去洗手间时突然听到左大腿处“咔嚓”声音，随即出现左腿无力，不能行走。急诊120送至我院，摄片发现左侧钢板断裂。急诊以“左股骨近端骨折术后内固定断裂”收住。病程中患者无发热、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠差，两便正常。【既往史】否认高血压病，冠心病史，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，3月前因股骨骨折在外院手术、有输血史，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:130/75/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，左大腿外侧可见长约10cm手术瘢痕，左髋部稍肿胀，轻度外旋畸形，中段压痛+，下肢轴向叩击痛+，患肢屈伸活动受限，左膝关节及以下未见明显异常。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后予以正骨水活血祛瘀.消肿止痛.，安排相关检查，排除手术禁忌后予手术治疗。患者平卧位，麻醉成功后，左下肢牵引床牵引，c臂观察断端牵拉适宜位置后患肢常规消毒术野皮肤，铺无菌巾，取左大腿外侧原手术切口，剥离筋膜及股外侧肌肉群，显露骨折端，见钢板断裂，断端嵌插短缩，完全显露钢板及螺钉，顺利取出所有螺钉及钢板，见骨折端周围纤维骨痂形成。软组织嵌入，充分显露股骨，清理断端软组织及血凝块，复位钳临时固定断端，股骨髓内钉开口器自股骨粗隆梨状窝位置开口，软钻钻入，扩髓腔，生理盐水反复冲洗，测量深度选取340mm主钉，顺利置入主钉，定位器定位近端及远端锁定，分别拧入两枚锁定，活动患肢，见股骨干稳定性可，选取股骨解剖型钢板置于股骨外侧，逐个钻孔，拧入适宜长度螺钉，冲洗创口，见断端缺损，需置骨促进骨折愈合，选取同侧髂前上棘，做斜行切口，长约6cm，逐层分离显露髂骨，骨刀凿取适宜骨块，骨蜡止血，冲洗切口，将供骨骨块清理后置入缺损处，钢丝加压固定。再次大量生理盐水冲洗切口，予以逐层缝合所有切口，留置引流管1根，供骨区留置皮片1根，手术顺利，术中出血约4000ml,术中输B型，红细胞悬液12单位，血浆1200ml。患者术后给予预防感染，消肿止痛，补液等治疗，经治疗后病情好转出院康复。