急性梗阻性化脓性胆管炎引流脓性胆汁-医联

主诉病史

【一般资料】男性,66岁, 【主诉】右上腹痛伴寒战、高热、黄疸2天，烦躁、口唇紫绀3小时。【现病史】患者家属诉2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，不能自行缓解，10小时后出现寒战、高热、黄疸，体温最高达39.3℃，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，共吐5次，每次约200毫升左右，吐后疼痛无缓解，无反酸，嗳气，无腹胀，无腹泻、黑便，尿少色黄，大便正常，患者曾于当地诊断为“胆囊炎，胆石症”，经输液治疗（药名及剂量不详）后体温降至38.0℃，疼痛、黄疸无好转，3小时前出现烦躁不安，口唇紫绀，尿量减少，无抽搐、嗜睡、昏迷，为求进一步诊治而来我院。

查体辅查

【查体】 T:38.8℃ ,P:110次/分,R:21次/分,BP:80/50/mmhg。发育正常，营养中等，烦躁状态，表情痛苦，急性病容，查体欠合作。全身皮肤黄染，皮肤弹性差，肢端湿冷，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.细菌性肝脓肿：患者右上腹痛伴寒战、高热、黄疸2天，烦躁、口唇紫绀3小时，右上腹压痛，反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，患者上腹部CT提示：胆总管末端可见一结节状高密度影可以鉴别。 2.阿米巴性肝脓肿：继发于阿米巴痢疾后，起病缓慢，病程较长，可有高热或者不规则热，盗汗，腹部CT示：脓肿较大，抗阿米巴治疗有效，血清学阿米巴抗体检测阳性可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，予鸡骨草胶囊治疗疏肝利胆.清热解毒.用于急.慢性肝炎和胆囊炎、快速补液，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗大肠杆菌及混合菌感染治疗，血压升至90/60mmhg后行胆总管切开取石，T管引流术，术中引流脓性胆汁150毫升，术后继续应用注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.25加入0.9%氯化钠注射液250毫升，静点日二次，抗大肠杆菌及混合菌感染治疗，5%葡萄糖注射液2500毫升，10%氯化钾注射液30毫升维持水电解质及酸碱平衡，静脉注射脂肪乳注射液250毫升，氨基酸注射液500毫升，补充营养及对症治疗，症状体征消失，痊愈出院。