Graves病合并脂肪萎缩性脂膜炎-医联

主诉病史

【一般资料】患儿女，9岁。【现病史】左侧腹股沟和大阴唇萎缩3个月，无自觉症状，未引起重视，皮损自发生以来无明显变化。1个月前出现突眼、颈粗，伴有多食、多汗、乏力等症状，在北京大学人民医院内分泌科诊断为Graves病。

查体辅查

【体格检查】一般情况好，双眼球突出，甲状腺Ⅱ度肿大。皮肤科检查：左侧腹股沟、大阴唇明显萎缩、凹陷，面积6 cm×4cm，局部轻度色素沉着。右侧大阴唇正常。面颈、躯干、四肢散在大小不等的风团。【辅助检查】白细胞6．94×1 09，L，中性粒细胞0．315(参考值0．400～0．750)，淋巴细胞0．594(0．200～0．400)，血红蛋白124 g／L(115～150g／L)，血，J、板333×109/L[(125～350)× 109/L]。红细胞沉降率、c反应蛋白正常。尿常规检查未见异常。天冬氨酸转氨酶43 u/L(0～40 u/L)，碱性磷酸酶528 u／L (42～140 u／L)。丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、d羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶未见异常。抗核抗体l：320阳性，为均质型。免疫球蛋白、补体C3、补体c4、抗链球菌溶血素0及类风湿因子未见异常。甲状腺功能检查：T3 4．35 μg/L(0．58~1．59 μg/L)，T4 191．20 μg/L(48．7～117．2μg／L)，FT3 30．04pmol／L (2．63～5．70 pmol/L)，FT4 40．03 pmol／L(9．0l～19．05 pmol／L)， TSH 0．0003 mIU/L(0．35～4．94 mIu／L)。甲状腺彩超显示：双侧甲状腺非均质肿大，甲状腺右侧叶囊性结节(TI．RADs分级：Ⅱ级)。腹股沟皮损组织病理学检查：表皮轻度角化过度，颗粒层、棘层变薄，基底层色素沉积；真皮及皮下脂肪组织中小血管和皮肤附属器周围灶状淋巴细胞、浆细胞浸润，有个别多核巨细胞；皮下脂肪见局灶变性及淋巴细胞浸润，散在少数中性粒细胞和组织细胞。

诊断处理

【治疗】给予湿毒清胶囊治疗用于血虚风燥所致的风瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉、泼尼松15 mg口服，2个月后逐渐减量至5 mg，皮损处颜色变浅；口服咪唑斯汀10 mg／d，2周后患儿荨麻疹不再发作；口服甲巯咪唑10 mg。2个月后复查甲状腺功能恢复正常。