典型带状疱疹-医联

主诉病史

【一般资料】男性,48岁【主诉】右侧胸背部皮疹伴疼痛3天【现病史】患者3天前无明显诱因感觉右侧胸背部轻度疼痛及灼热感，触摸有痛觉过敏，未在意。后来疼痛进行性加重。昨日夜间右胸背部发现有数处集簇出现红色斑丘疹，部分呈水疱状，疼痛剧烈，影响睡眠，今为求进一步治疗来院，门诊检查后以“带状疱疹”收入院。自发病以来，不发热，无头晕、头痛，无胸闷憋，无咳嗽咳痰，无腹泻腹胀，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。【既往史】患有“冠心病”病史7年，目前无明显症状，亦不药物治疗。否认有高血压、糖尿病病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有手术、外伤及输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:139/74/mmhg。中年男性，发育正常，营养良好，神志清，痛苦貌，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心音正常，节律规整，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左上腹部压痛，无反跳痛，无胃区震水音，未触及腹壁包块及腹内肿物。肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，Murphy`s征（—），腹部叩诊呈鼓音，未叩击移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，肛门直肠外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动良好。四肢肌力Ⅴ级，膝反射存在，双Babinski征（—），双Hoffmann征（—），Kernig征（—）。专科情况：右侧胸背部有数处集簇出现的红色斑丘疹，上有数个粟粒至豆粒大小的水疱，疱液清亮，部分融合成片，呈带状分布，触痛明显。

诊断处理

【诊断依据】 1、右侧胸背部疼痛，右胸背部发现有数处集簇出现红色斑丘疹，部分呈水疱状，疼痛剧烈。 2、既往有“冠心病”病史7年。 3、右侧胸背部有数处集簇出现的红色斑丘疹，上有数个粟粒至豆粒大小的水疱，疱液清亮，部分融合成片，呈带状分布，触痛明显。 4、心电图：窦性心律，ST-T改变。【鉴别诊断】 1、单纯疱疹：好发于皮肤与黏膜交接处，皮疹比较局限，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热病的过程中，常易复发。 2、接触性皮炎：有外源性物质接触史，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。【诊治经过】 1、二级护理，多休息。 2、给与湿毒清胶囊治疗用于血虚风燥所致的风瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉、抗病毒，营养神经的药物应用，对症及支持治疗。 3、完善辅助检查，动态观察病情变化。经过治疗右侧胸背部皮疹水疱逐渐干燥结痂，部分痂皮脱落，未见新发红斑水疱。