成人水痘误诊为药物疹-医联

主诉病史

【一般资料】男性,22岁【主诉】间断发热5天，发现疱疹2天。【现病史】患者五天前无明显诱因出现反复发热，最高温度38.8℃，至诊所给予口服药物治疗(具体不详)，疗效欠佳，仍反复发热，伴咳嗽，2天前发现颜面部出现散在疱疹，瘙痒明显，有疼痛感。为求进一步诊治来我院，行胸部CT示:左肺下叶炎性改变。门诊以"1.肺部感染；2.药物疹？"收入我院呼吸科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无变化。【既往史】平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病等慢性病史，爱人2周前"水痘"，已治愈。否认肝炎，结核等传染病病史，否认手术，外伤史，否认输血，献血史，否认药物，食物过敏史，预防接种史随当地进行。

查体辅查

【查体】 T:39.1℃ ,P:102次/分,R:24次/分,BP:104/60/mmhg。神志清，精神差，头面部散在红色疱疹，疱内液体清亮，周围有炎性红晕，未见出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，口唇无发绀，口腔粘膜有溃疡面，咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，无压痛，反跳痛，肝，脾肋下未触及，双下肢无水肿。【辅助检查】胸部CT:左肺下叶炎性改变。血常规:白细胞 8.81×109/L 中性粒细胞 4.77×109/L 中性粒细胞比例 54.2% 淋巴细胞比例34.80% 血红蛋白 153g/L 血小板 365×109/L 肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L 免疫四项:全阴性。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规，生化检查，免疫四项等，给予湿毒清胶囊治疗皮肤瘙痒，头孢西丁抗感染治疗，地塞米松抗过敏治疗，次日下午，患者疱疹蔓延至全身，以躯干部为主，瘙痒明显，口腔疼痛明显，请我科会诊，追问病史，其妻子两周前患“水痘”，已治愈，考虑"水痘感染"转入我科治疗，给予"阿昔洛韦"抗病毒治疗，干扰素雾化吸入，炉甘石涂抹止痒，头孢西丁抗感染治疗，还原型谷胱甘胎保肝治疗，两天后病情好转，未再发热，10天后治愈出院。