左侧髌骨骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,74岁【主诉】跌倒致伤左膝伴疼痛1小时【现病史】患者1小时前跌倒致伤左膝，当即感伤处疼痛，行走不能。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，拍片示左髌骨骨折。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，既往有乳腺肿块手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃ ,P:72次/分,R:22次/分,BP:150/72/mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。【诊治经过】患者入院后给予等离子系统治疗。完善术前辅助检查（包括血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，输血前九项，心电图，胸片等），排除手术禁忌后,于入院后第三天在全麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术,术中诊断无改变,手术顺利,切口旁置引流管一根。术后处理：1.吸氧、心电监护，注意生命体征监测；2.羟乙基淀粉500ml，qd补液、复方甘露醇250ml，qd消肿、骨肽粉针150mg，qd促进骨折愈合、低分子肝素0.4ml，qd预防血栓等治疗；术后2周后切口愈合可，无明显红肿，无渗出，拆线后症状好转，予出院。