海绵状血管瘤切除-医联

主诉病史

【一般资料】女性,48岁【主诉】腹痛、腹胀、嗳气1年。【现病史】患者诉1年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无阵发性加剧，无他处放射，不能自行缓解，并出现腹胀，进食后加重，嗳气，无寒战、高热、黄疸，无反酸，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，患者曾于当地诊断为“慢性胃炎”，经口服治疗无好转（药名及剂量不详），后患者出现持续性上腹部胀痛，且腹胀、嗳气进行性加重，于当地三甲医院就诊，诊断为“肝左外叶海绵状血管瘤”，为求手术而来我院，门诊以"肝左外叶海绵状血管瘤"收入院。【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肝囊肿：是常见的肝脏良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，发病以右侧居多，可以出现压迫胃肠道症状，体检发现肝脏肿大，右上腹包块，CT检查可以发现囊肿的大小、部位、数目、形态，可以鉴别。 2.细菌性肝脓肿：多继发于胆管结石的患者，表现寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，可伴有恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，腹部B超或者CT示可以明确诊断。【诊治经过】患者入院后给予参芎葡萄糖注射液用于缺血性心脑血管疾病。完善各项检查，无手术禁忌，于全麻下行肝左外叶切除术，完整切除海绵状血管瘤，术中出现肝脏边缘出血，经压迫，缝扎无效，行肝左动脉结扎，游离肝左动脉长约1cm，双重结扎，出血停止。术后病理检查证实海绵状血管瘤，患者痊愈出院。